孫健

疼痛是中晚期肝癌患者常見的癥狀之一，阿片類藥物成為必不可少的鎮(zhèn)痛藥物。奧施康定(Oxycontin)具有快速起效、持久高效的鎮(zhèn)痛特點，其在血中無“峰谷現(xiàn)象”，無“天花板效應”，無“封頂劑量”，口服給藥，患者易于接受，便于臨床使用。近年，奧施康定在歐美等國家上市后迅速得到認可，并廣泛應用于中、重度癌癥疼痛及非癌癥疼痛治療。我科2010年5月～2010年9月使用奧施康定治療肝癌疼痛58例，現(xiàn)將患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應的護理對策總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月～2010年9月間共58例住院患者應用了奧施康定，其中男42例，女16例，年齡22～82歲之間，平均住院時間18天。患者均經(jīng)病理學證實為肝細胞癌或膽管細胞癌，其中中期肝癌36例，晚期肝癌22例，初次服用者32例，多次服用者26例。

1.2 給藥方法和用量 用口服給藥的方法，整片吞服，不得咀嚼或研磨，初次口服者，奧施康定初始劑量10mg,每12h服用一次；多次服用者，奧施康定初始劑量20mg，每12h服用一次，若效果不佳，根據(jù)患者的疼痛程度和既往疼痛藥用藥史調整劑量。用藥的同時注意藥物的不良反應。

1.3 不良反應 本組58例患者中出現(xiàn)便秘者18例(31%)，惡心嘔吐者13例(22%)，嗜睡、鎮(zhèn)靜過度者5例(9%)，頭暈者3例(5%)，排尿困難者2例(3%)。

2 護理

2.1 釋疑藥物的藥理作用及不良反應 向患者及家屬做好耐心細致的解釋工作，講明奧施康定的藥理特點，指出其不良反應大多是暫時性或可耐受的反應，在治療過程中如采用積極的預防性或對癥治療措施，可以減輕不良反應的癥狀。讓患者及家屬正確認識奧施康定的不良反應，有利于提高患者服藥依從性，增加藥物鎮(zhèn)痛療效。

2.2 便秘的護理 便秘不僅出現(xiàn)在用藥的初期，而且會持續(xù)存在于用藥的全過程。因此，在給藥之前，要評估患者的排便情況和用藥后的便秘程度?；颊呷缬斜阋?，應立刻排便。也可讓患者每天清晨空腹飲溫水一杯，刺激便意。鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習慣，盡可能在早餐后1h內排便。保持足夠液體攝入，鼓勵多飲水、多進富含纖維素的蔬菜、水果。適量運動，如散步、慢跑等。指導患者進行順時針、有規(guī)律的腹部按摩以促進腸蠕動和排便。指導患者反復進行收腹運動，以促進腸蠕動。嚴重者口服大便軟化劑如：蜂蜜、乳果糖，中藥如：麻仁潤腸丸、番瀉葉等，必要時給開塞露或藥物灌腸治療。晚期癌癥患者避免使用強滲透性瀉劑，如：硫酸鎂，腹脹時避免使用乳果糖。

2.3 惡心嘔吐護理 惡心嘔吐一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多數(shù)在1～3d內緩解。對惡心嘔吐嚴重的患者，應排除其他原因引起的惡心嘔吐，如：便秘、腦轉移、化療栓塞劑、高鈣血癥等，使用止吐藥物如：胃復安。鼓勵患者少量多餐，避免甜食或油膩食物，進食后保持坐姿休息。同時，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，居室勤通風，減少不良刺激，及時清理患者嘔吐物，給患者漱口，保持口腔清潔。幫助患者通過欣賞音樂放松精神，多與親朋好友溝通、聊天以進行放松治療，說出內心的擔憂和恐懼。

2.4 嗜睡、鎮(zhèn)靜過度的護理 少數(shù)患者在用藥的最初幾天內可能出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后癥狀多自行消失。然而，極度過量時，尤其是合并腎功能衰竭時，可能出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭，甚至心臟停博、死亡[1]。護理時注意評估嗜睡及過度鎮(zhèn)靜的原因及程度，警惕出現(xiàn)藥物過量中毒及呼吸抑制等嚴重不良反應，同時應注意排除引起嗜睡及意識障礙的其他原因，如：肝性腦病、腦轉移、高血鈣癥等。初次使用奧施康定者，藥物劑量不宜過高，劑量調整以25%～50%幅度逐漸增加，無需增加給藥次數(shù)[2]。尤其對老年人應該注意謹慎滴定用藥劑量，密切觀察生命體征及神志變化。藥物使用期間指導患者起床活動時要慢起慢走，起床后先在床上停留幾分鐘再下床活動，有人陪護，防止跌倒。

2.5 排尿困難的護理 尿潴留發(fā)生率一般低于5%，如果患者在服用阿片類藥物同時應用鎮(zhèn)靜劑，其發(fā)生率可增加到20%。對于硬膜外麻醉術后，合并前列腺增生者，使用阿片類藥物后并發(fā)尿潴留的風險可高達30%[3]。護理時注重避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，定時排尿，比如讓患者4h排尿一次。也可給予流水誘導療法、會陰部充灌熱水法或膀胱區(qū)按摩等誘導患者自行排尿，必要時給予導尿。

2.6 頭暈的護理 患者服藥后出現(xiàn)頭暈者，臥床休息30min后多自行緩解。發(fā)生頭暈時讓患者臥床休息，以免發(fā)生意外，同時注意監(jiān)測血壓、脈搏變化。

3 體會

奧施康定是采用獨特控釋技術生產的羥考酮控釋片，其中所含的活性成分羥考酮屬于純阿片受體激動劑。奧施康定安全性較好，不良反應相對較少[4]。最常見的不良反應應為胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)反應，包括便秘、惡心、嗜睡、眩暈、嘔吐、瘙癢、頭痛、口干、出汗和虛弱[4]。與我們在臨床實際應用中所出現(xiàn)的不良反應相吻合。而這些不良反應是可以預見的，所以要求護士必須嚴密觀察患者用藥后的不良反應，提供細致的個體化護理。同時對疼痛的狀態(tài)進行正確及時的評估和記錄，及時對止痛措施進行具體落實，同時與醫(yī)生做好協(xié)作，加強對患者用藥的指導，以最大限度降低用藥后的不良反應，提高患者的生存質量。

[1]孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導原則[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002.63-66.

[2]劉振華,李卉,李彥,等.鹽酸羥考酮控釋治療中、重度疼痛研究進展[J].武警醫(yī)學,2005,16(3):212-214.

[3]李慧麗,郭衛(wèi)東,張惠潔.奧施康定在中重度癌痛治療中的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,26(1):63-64.

[4]Jamison RN,Raymond SA,Slawsby EA.Opioid therapy for chronic noncancer back pain.A randomized prospective study[J].Spine,1998,23(23):2591-2600.