張宇馳

1 臨床資料

患兒，男，4.8歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。查體：T 38.1℃，P110次/分，R28次/分，熱病容，頸部可捫及3～4個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ0大，未見分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴。血常規(guī)WBC10.4×109/L、Hb118g/L、N 0.522、L0.315;血沉38毫米；支原體及衣原體檢測(cè)為陰性；EB病毒IgG(陽性)，EB病毒IgM(陰性)；胸部X片：肺炎；頸部B超：頸部淋巴結(jié)長(zhǎng)大。入院后以替卡西林克拉維酸鉀及紅霉素抗炎治療。2天后患兒出現(xiàn)口唇皸裂，草莓舌。做心臟彩超示：左側(cè)冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張。加用靜脈用丙種球蛋白、阿司匹林及潘生丁治療后患兒體溫正常，咳嗽不明顯，1周后復(fù)查胸部X片：肺部炎癥有所吸收。入院后曾反復(fù)4次做血常規(guī)檢查血小板記數(shù)由最初的正常值至增高到602×109/L；CRP則由最初的CRP113mg/L逐漸降至14mg/L。治療8天后患兒治愈出院。

2 討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因不明、發(fā)病機(jī)理尚不清楚的疾病。目前考慮為各種感染原的特殊成分觸發(fā)免疫介導(dǎo)反應(yīng)對(duì)易感患者血管壁造成損傷。引起全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。臨床有報(bào)道即使是典型的川崎病病人，多種表現(xiàn)并非同時(shí)出現(xiàn)，不同的病期有不同的病理改變和臨床表現(xiàn)，對(duì)一時(shí)未發(fā)現(xiàn)的體征要?jiǎng)討B(tài)觀察，防止漏診[1]。典型的川崎病主要表現(xiàn)有：發(fā)熱、球結(jié)合膜充血、皮疹、口唇皸裂、草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。而對(duì)于以其它癥狀首發(fā)的非典型川崎病臨床極易誤診。川崎病在急性期存在明顯的系統(tǒng)性免疫激活，使機(jī)體免疫系統(tǒng)處于活化狀態(tài)，各種免疫因子等誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)和產(chǎn)生新抗原；同時(shí)B細(xì)胞分泌自身抗體，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞溶解的細(xì)胞毒性作用，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生血管炎[2]。本病例以發(fā)熱、咳嗽為首發(fā)癥狀考慮和機(jī)體免疫系統(tǒng)處于活化狀態(tài)損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)有關(guān)。以致出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、咳嗽等典型的呼吸道癥狀。所以在我們的臨床工作中出現(xiàn)有典型的呼吸道癥狀，輔助檢查也支持但是臨床療效差的病例除了要考慮有耐藥可能性外，同時(shí)要注意有無發(fā)生本病的可能。避免誤診誤治造成嚴(yán)重后果，值得臨床醫(yī)務(wù)人員注意。

[1]張美芳.川崎病23例誤診原因分析[J].華北國防醫(yī)藥,2007,19(5):45.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:698.