胡勝祥 孫珊

兒童鼻竇炎(Child I nasosinusitis)是兒童時(shí)期較為常見的一種病，其在病因、癥狀及診斷、治療方面均與成人不盡相同。該病可分為I型(無合并息肉)和II型(合并息肉)，兒童I型鼻竇炎較II型常見，確診后一般首選非手術(shù)治療方法，部分病例療效不盡人意。2006年，我院引進(jìn)日本點(diǎn)式直線偏振光治療儀(SUPER LIZER，即超激光治療儀)，用于聯(lián)合治療兒童I型鼻竇炎。2006年1月～2009年12月，我們對(duì)149例兒童I型鼻竇炎均采用非手術(shù)治療，隨機(jī)分為聯(lián)合超激光治療組77例和常規(guī)治療對(duì)照組72例，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2006年1月～2009年12月，149例兒童I型鼻竇炎病例中，男性72例，女性77例，年齡3歲～12歲，單純上頜竇炎9例，上頜竇炎合并篩竇炎26例，全組鼻竇炎114例，鼻中隔偏曲19例。149例隨機(jī)分為聯(lián)合超激光治療組77例和常規(guī)治療對(duì)照組72例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》之急慢性化膿性鼻竇炎診斷依據(jù)[1]，根據(jù)發(fā)病年齡、臨床癥狀、前鼻鏡檢查、X線檢查(或A超檢查、纖維鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、CT掃描)均符合兒童I型鼻竇炎的診斷。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 早期足量全身應(yīng)用高效廣譜抗生素和抗過敏治療。

2.1.2 鼻局部短期應(yīng)用鼻粘膜收縮劑0.5%麻黃素滴鼻液滴鼻。

2.1.3 局部用鼻負(fù)壓置換和慶大霉素、地塞米松霧化吸入治療。

2.2 治療組

2.2.1 在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合超激光治療。

2.2.2 超激光治療方法：(1)術(shù)前清洗鼻腔。(2)首先用兩個(gè)SG型探頭分別進(jìn)入一側(cè)鼻孔8～12mm，輸出功率為70%，間隔照射，每照射4秒停3秒，一般照8min；接著用兩個(gè)SG型探頭分別照射鼻兩側(cè)上頜竇區(qū)，輸出功率為60%，間隔照射，每照射3秒停3秒，一般照6min；最后用兩個(gè)SG型探頭分別照射額竇區(qū)，輸出功率為60%，間隔照射，每照射3秒停3秒，一般照6min。超激光治療每天一次，照射5次為一療程。根據(jù)病程，一般照射3～4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》之急慢性化膿性鼻竇炎治愈標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：癥狀消失，鼻腔、鼻竇黏膜恢復(fù)正常，輔助檢查未見異常，隨訪一個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀較前明顯減輕，鼻腔、鼻竇黏膜部分修復(fù)，輔助檢查炎癥減輕，隨訪一個(gè)月可有復(fù)發(fā)。無效：達(dá)不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 治療結(jié)果 對(duì)兩組治療方法效果評(píng)價(jià)，治療組77例中，痊愈45例，占58.44%，顯效26例，占33.77%，無效6例，占7.79%，總有效率92.21%；對(duì)照組72例中，痊愈30例，占41.67%，顯效29例，占40.28%，無效13例，占18.06%，總有效率81.94%。全部患兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組比較，x2檢驗(yàn)，P＜0.01。

4 討論

兒童鼻腔鼻竇粘膜相對(duì)較厚，淋巴組織豐富，粘膜柔嫩，發(fā)生感染或變態(tài)反應(yīng)時(shí)易發(fā)生黏膜水腫及息肉樣變，炎癥反應(yīng)易致分泌物潴留，且因兒童鼻竇口長(zhǎng)而狹小，位置高，易致竇口鼻道復(fù)合體阻塞引起竇內(nèi)氧分壓下降，纖毛功能減退，加之可能存在的粘膜功能障礙、免疫功能不健全及伴發(fā)感染等，故兒童時(shí)期易患鼻竇炎。兒童鼻竇炎常表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕或粘液膿涕、鼻出血，可伴有頭暈、嗅覺障礙，還可出現(xiàn)發(fā)育障礙、精神萎靡、納差、貧血、體重下降、低熱、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛、支氣管炎、哮喘、慢性中耳炎、淚囊炎、咽炎等表現(xiàn)，甚至成為病灶出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響兒童身心健康，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視。相當(dāng)部分兒童I型鼻竇炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委熆芍斡?，可避免手術(shù)治療，避免發(fā)展成II型鼻竇炎及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。其中聯(lián)合超激光治療兒童I型鼻竇炎較常規(guī)藥物和保守治療法更為優(yōu)勝。超激光治療儀發(fā)射的波長(zhǎng)為0.6～1.6um，易透過活體組織，發(fā)射的光線可深入人體5cm，且其直線偏振光的光電能刺激作用、溫?zé)嵝?yīng)、光化學(xué)作用和電磁波作用能擴(kuò)張血管、增加血流量，促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成，加快了組織細(xì)胞的代謝和修復(fù)，促進(jìn)了淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，還能有效地殺滅細(xì)菌。通過臨床實(shí)踐觀察，我們認(rèn)為通過超激光照射治療，可使鼻粘膜血管擴(kuò)張、代謝加快、局部炎癥吸收、粘膜收縮、粘膜下淋巴循環(huán)通暢、受損或變性的纖毛柱狀上皮細(xì)胞得以修復(fù)，另外超激光還可殺滅鼻粘膜上的病毒和細(xì)菌，而使鼻竇炎逐步痊愈[2]。聯(lián)合超激光治療兒童I型鼻竇炎療效好、無痛苦、無副作用、簡(jiǎn)便易行，在臨床上是值得肯定和推廣的方法。隨著急慢性鼻竇炎的綜合性治療理念越來越受到重視，聯(lián)系到兒童術(shù)后因清理困難造成的術(shù)腔粘連發(fā)生率高等臨床實(shí)際，非手術(shù)治療是首選，因超激光治療是無創(chuàng)的(只要正確掌握輸出功率)，有必要進(jìn)一步探討聯(lián)合超激光治療方法在兒童鼻竇炎綜合治療中的應(yīng)用價(jià)值。

參考資料

[1]鄒奉璋,羅子銘.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:1078－1079.

[2]趙昊.超激光結(jié)合超短波輔助藥物治療慢性鼻竇炎35例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,11:820－821.