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        聯(lián)合超激光治療兒童I型鼻竇炎的療效觀察

        2010-04-04 09:37:57胡勝祥孫珊
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年30期
        關(guān)鍵詞:兒童療效

        胡勝祥 孫珊

        兒童鼻竇炎(Child I nasosinusitis)是兒童時(shí)期較為常見的一種病,其在病因、癥狀及診斷、治療方面均與成人不盡相同。該病可分為I型(無合并息肉)和II型(合并息肉),兒童I型鼻竇炎較II型常見,確診后一般首選非手術(shù)治療方法,部分病例療效不盡人意。2006年,我院引進(jìn)日本點(diǎn)式直線偏振光治療儀(SUPER LIZER,即超激光治療儀),用于聯(lián)合治療兒童I型鼻竇炎。2006年1月~2009年12月,我們對(duì)149例兒童I型鼻竇炎均采用非手術(shù)治療,隨機(jī)分為聯(lián)合超激光治療組77例和常規(guī)治療對(duì)照組72例,結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1 臨床資料

        1.1 病例選擇 2006年1月~2009年12月,149例兒童I型鼻竇炎病例中,男性72例,女性77例,年齡3歲~12歲,單純上頜竇炎9例,上頜竇炎合并篩竇炎26例,全組鼻竇炎114例,鼻中隔偏曲19例。149例隨機(jī)分為聯(lián)合超激光治療組77例和常規(guī)治療對(duì)照組72例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》之急慢性化膿性鼻竇炎診斷依據(jù)[1],根據(jù)發(fā)病年齡、臨床癥狀、前鼻鏡檢查、X線檢查(或A超檢查、纖維鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、CT掃描)均符合兒童I型鼻竇炎的診斷。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組

        2.1.1 早期足量全身應(yīng)用高效廣譜抗生素和抗過敏治療。

        2.1.2 鼻局部短期應(yīng)用鼻粘膜收縮劑0.5%麻黃素滴鼻液滴鼻。

        2.1.3 局部用鼻負(fù)壓置換和慶大霉素、地塞米松霧化吸入治療。

        2.2 治療組

        2.2.1 在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上,聯(lián)合超激光治療。

        2.2.2 超激光治療方法:(1)術(shù)前清洗鼻腔。(2)首先用兩個(gè)SG型探頭分別進(jìn)入一側(cè)鼻孔8~12mm,輸出功率為70%,間隔照射,每照射4秒停3秒,一般照8min;接著用兩個(gè)SG型探頭分別照射鼻兩側(cè)上頜竇區(qū),輸出功率為60%,間隔照射,每照射3秒停3秒,一般照6min;最后用兩個(gè)SG型探頭分別照射額竇區(qū),輸出功率為60%,間隔照射,每照射3秒停3秒,一般照6min。超激光治療每天一次,照射5次為一療程。根據(jù)病程,一般照射3~4個(gè)療程。

        3 治療效果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》之急慢性化膿性鼻竇炎治愈標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈:癥狀消失,鼻腔、鼻竇黏膜恢復(fù)正常,輔助檢查未見異常,隨訪一個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):癥狀較前明顯減輕,鼻腔、鼻竇黏膜部分修復(fù),輔助檢查炎癥減輕,隨訪一個(gè)月可有復(fù)發(fā)。無效:達(dá)不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

        3.2 治療結(jié)果 對(duì)兩組治療方法效果評(píng)價(jià),治療組77例中,痊愈45例,占58.44%,顯效26例,占33.77%,無效6例,占7.79%,總有效率92.21%;對(duì)照組72例中,痊愈30例,占41.67%,顯效29例,占40.28%,無效13例,占18.06%,總有效率81.94%。全部患兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組比較,x2檢驗(yàn),P<0.01。

        4 討論

        兒童鼻腔鼻竇粘膜相對(duì)較厚,淋巴組織豐富,粘膜柔嫩,發(fā)生感染或變態(tài)反應(yīng)時(shí)易發(fā)生黏膜水腫及息肉樣變,炎癥反應(yīng)易致分泌物潴留,且因兒童鼻竇口長(zhǎng)而狹小,位置高,易致竇口鼻道復(fù)合體阻塞引起竇內(nèi)氧分壓下降,纖毛功能減退,加之可能存在的粘膜功能障礙、免疫功能不健全及伴發(fā)感染等,故兒童時(shí)期易患鼻竇炎。兒童鼻竇炎常表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕或粘液膿涕、鼻出血,可伴有頭暈、嗅覺障礙,還可出現(xiàn)發(fā)育障礙、精神萎靡、納差、貧血、體重下降、低熱、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛、支氣管炎、哮喘、慢性中耳炎、淚囊炎、咽炎等表現(xiàn),甚至成為病灶出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,影響兒童身心健康,應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視。相當(dāng)部分兒童I型鼻竇炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)乃幬锖捅J刂委熆芍斡?,可避免手術(shù)治療,避免發(fā)展成II型鼻竇炎及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。其中聯(lián)合超激光治療兒童I型鼻竇炎較常規(guī)藥物和保守治療法更為優(yōu)勝。超激光治療儀發(fā)射的波長(zhǎng)為0.6~1.6um,易透過活體組織,發(fā)射的光線可深入人體5cm,且其直線偏振光的光電能刺激作用、溫?zé)嵝?yīng)、光化學(xué)作用和電磁波作用能擴(kuò)張血管、增加血流量,促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成,加快了組織細(xì)胞的代謝和修復(fù),促進(jìn)了淋巴系統(tǒng)的循環(huán),還能有效地殺滅細(xì)菌。通過臨床實(shí)踐觀察,我們認(rèn)為通過超激光照射治療,可使鼻粘膜血管擴(kuò)張、代謝加快、局部炎癥吸收、粘膜收縮、粘膜下淋巴循環(huán)通暢、受損或變性的纖毛柱狀上皮細(xì)胞得以修復(fù),另外超激光還可殺滅鼻粘膜上的病毒和細(xì)菌,而使鼻竇炎逐步痊愈[2]。聯(lián)合超激光治療兒童I型鼻竇炎療效好、無痛苦、無副作用、簡(jiǎn)便易行,在臨床上是值得肯定和推廣的方法。隨著急慢性鼻竇炎的綜合性治療理念越來越受到重視,聯(lián)系到兒童術(shù)后因清理困難造成的術(shù)腔粘連發(fā)生率高等臨床實(shí)際,非手術(shù)治療是首選,因超激光治療是無創(chuàng)的(只要正確掌握輸出功率),有必要進(jìn)一步探討聯(lián)合超激光治療方法在兒童鼻竇炎綜合治療中的應(yīng)用價(jià)值。

        參考資料

        [1]鄒奉璋,羅子銘.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:1078-1079.

        [2]趙昊.超激光結(jié)合超短波輔助藥物治療慢性鼻竇炎35例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,11:820-821.

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