周騰堅

Coulter LH750(以下簡稱LH750)是貝克曼庫爾特公司推出的高層次的全自動五分類血液細胞分析儀。有5種不同的分析模式，每小時最高分析速度為110個樣本，能提供31項細胞分析參數(shù)，白細胞分類散點圖及各種懷疑性、限定性旗標。LH750基于先進的V(電阻抗)、C(高頻傳導(dǎo))、S(激光散射)技術(shù)對白細胞進行精確的分類。并可進行網(wǎng)織紅細胞的計數(shù)及分類。作者所在科室于2008年4月引進LH750分析儀一臺，至今已有一年半的時間，該儀器的使用大大提高了實驗室內(nèi)的分析速度和工作效率。但是在實際使用過程中由于各種主客觀因素的影響，降低了測定結(jié)果的準確性和可靠性?，F(xiàn)將我們在日常工作中LH750的一些使用及常見故障排除情況總結(jié)如下，以便與使用該儀器的同行共同探討。

1 使用

1.1 標本 標本須由靜脈穿刺取得，不提倡毛細血管采血法。盛裝的試管有真空采血試管和非真空試管。推薦使用真空采血管，所注入血液的量必須達到刻度線以上，以保證儀器在吸樣過程中有足夠的血細胞供分析。必須充分抗凝，上機前再次顛倒混勻，既可以使試管內(nèi)的血液均勻分布，還可以在混勻過程中檢查血液中有無明顯凝塊，以免堵塞吸樣針。

1.2 抗凝劑 使用EDTA-K2抗凝劑，其對細胞形態(tài)和血小板計數(shù)的影響較小。作者所在實驗室曾發(fā)生因血常規(guī)試管中加入了枸櫞酸鈉而造成血液部分凝固血小板計數(shù)明顯降低的差錯事故，給了全科人員一次深刻的教訓(xùn)。

1.3 樣本編號 LH750英文工作站提供兩種不同的編號方式。方式一：在主界面上點擊添加樣品請求→自動編號順序→添加此樣品要求，此方法準確可靠，不易跳號。方式二：點擊分析配置→自動編號→起始為，此方法簡便快捷，但容易跳號，因此需要操作者注意。

1.4 質(zhì)控 儀器自檢程序完成后，觀察各項參數(shù)及空白值。合格后再進行每日的質(zhì)控物測定，只有質(zhì)控物測定值符合要求方可進行常規(guī)標本的測定。

1.5 上機 將編好的血常規(guī)試管按順序放入儀器的試管架中，2小時內(nèi)進行自動測定。需要注意的是標本的靜置時間不宜過久。標本久置后，試管中血液會出現(xiàn)分層現(xiàn)象，造成血液局部滲透壓差異，影響血細胞體積及有核細胞內(nèi)顆粒分布情況，造成血細胞分類不準確。最明顯的即嗜堿性粒細胞計數(shù)出現(xiàn)假性升高，出現(xiàn)這種情況后，建議將標本顛倒混勻后靜置10分鐘，待血液細胞所處內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定再行測定。

2 結(jié)果審核

2.1 在儀器測定過程中，需要對各個標本的分類計數(shù)情況進行仔細的分析，以確定報告的可靠性。在患者測試界面的Diff數(shù)據(jù)頁面，細胞計數(shù)一項顯示數(shù)字在8000以上時分類的結(jié)果更可靠。

2.2 分析散點圖 對于散點圖中各種不正常的點陣分布要有一定的警惕性，結(jié)合可疑性旗標進行綜合分析和判斷，必要時采用手工鏡檢。認真觀察分析散點圖對于原始幼稚細胞、有核紅細胞和瘧原蟲的檢出很有幫助。

2.3 分析直方圖 通過紅細胞直方圖的分析，對缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再障及地中海貧血的診斷提供初步的實驗室證據(jù)。有擬合曲線的血小板直方圖其結(jié)果可靠性高。

3 LH750常見故障及排除

3.1 在主機屏幕上出現(xiàn)“LOWVCUUM DRIFTED”。原因：由于空氣中的灰塵等原因，0號口完全或不完全被堵住，造成6英寸負壓(6”)漂移。處理：按儀器鍵盤F-9-2-ENTER，調(diào)整負壓水平至6.000。若無法調(diào)整，可能堵塞嚴重所致，需將調(diào)節(jié)閥拆下進行清洗。從0號孔注蒸餾水，從1號孔出來，將調(diào)節(jié)閥甩干，干燥后裝回。

3.2 主機屏幕提示“BED NOT ADVANCED” 原因：搖床皮帶因異物粘附或機械原因前進緩慢，甚至停止。處理：主機鍵盤上按F-9-6-ENTER，觀察搖床皮帶滾動是否有規(guī)律，清楚粘附的血塊，必要時拆下?lián)u床，清洗搖床皮帶及其下面的控制活塞組件，裝回。

3.3 主機屏幕提示“BACKWASH TANK NOT FULL”處理：按儀器鍵盤F-3-0-ENTER，如果灌注的速度比較慢，則是高負壓不足，處理高負壓管道。如果灌注時進來氣泡，可能是VC28瓶子破裂，更換之。

3.4 主機屏幕提示“ASPIRATION TIME OUT” 原因：自動進樣針超過5秒鐘還沒有進行穿刺動作。處理：檢查電源箱的30PSI壓力，將其調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。

3.5 VACUUN OVERFLOW TANK 負壓溢流瓶，是儀器高負壓的存儲瓶。壓力不正常時，拔掉從右側(cè)VL40閥過來的兩根圓管，并觀察氣泵的負壓指示，負壓指示13～16inchHg，說明儀器高負壓正常。如果負壓指示大于16inchHg，負壓保護瓶頂部可能有結(jié)晶，清洗之，或重新插拔儀器VAC端。

4 心得及總結(jié)

我們認為，在正式操作儀器前，對每位操作人員進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是非常有必要的。通過培訓(xùn)，即可以加深操作者對儀器本身的認識，也可以有效降低日后的失誤率，提高工作效率。

LH750雖然采用先進的VCS技術(shù)，但是并不能完全代替手工測定，必要時進行手工計數(shù)及分類。血細胞分析儀屬精密儀器，實驗室的溫度濕度電源配置等必須符合儀器自身的要求，另外要特別注意控制室內(nèi)的灰塵，堅持每天打掃實驗室。要養(yǎng)成每天開始工作前主動檢查試劑情況的習(xí)慣。另外，儀器每天開機運行“START UP”程序，進行自檢、清洗和空白值的測定，使每項參數(shù)都低于儀器設(shè)定的下限。在儀器運行工作中，注意觀察各項壓力指標是否正常，評估儀器運行狀態(tài)，保證儀器處于最佳工作狀態(tài)。將常見的報警提示記錄在冊并在以后的工作中改正，相互討論操作心得。每天工作結(jié)束后，要堅持進行日常保養(yǎng)?？傊m宜的工作環(huán)境、良好的操作習(xí)慣和必要的保養(yǎng)工作，對于減少儀器失誤率和提高結(jié)果的可靠性起到了積極的作用。