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        乳腺增生中西醫(yī)論治新進(jìn)展

        2010-04-04 09:37:57李東陽李冠楠
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年30期
        關(guān)鍵詞:溢液雙側(cè)氣滯

        李東陽 李冠楠

        乳腺增生命名繁多,有稱“乳痛癥”、“乳腺囊性增生癥”、“乳腺結(jié)構(gòu)不良”、“纖維囊性病”、“乳腺腺病”等等。是一種非炎性乳腺疾患。包括多種既有聯(lián)系又各有特征的病變。其共同特點(diǎn)是乳腺組織實(shí)質(zhì)成分的細(xì)胞在數(shù)量上增多,在組織形態(tài)上發(fā)生變異。腺管周圍增生并伴有大小不同的囊腫形成?;蛳俟軆?nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生,伴乳管囊擴(kuò)張,也有發(fā)于小葉實(shí)質(zhì)者,主要為乳管及腺泡上皮增生[1]。

        1 病因

        1.1 體內(nèi)女性激素代謝障礙,尤其是雌激素和孕激素比例失調(diào),使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。大量資料表明,當(dāng)卵巢內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素分泌過多,而孕酮相對減少時(shí),不僅刺激乳腺實(shí)質(zhì)增生,而且使末梢導(dǎo)管上皮呈不規(guī)則增生,引起導(dǎo)管擴(kuò)張和囊腫形成,也因失去孕酮對雌激素的抑制影響而導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原化及淋巴細(xì)胞浸潤[2]。

        1.2 部分乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體的質(zhì)和量異常。使乳房各部分的增生程度參差不齊。

        2 臨床表現(xiàn)

        2.1 乳房脹痛 具有周期性,疼痛始于月經(jīng)前期,月經(jīng)來潮后減輕或消失。

        2.2 乳房腫脹 一側(cè)或雙側(cè)乳腺彌漫性增厚,可分散于整個(gè)乳腺內(nèi),亦可局限于乳腺的一部分,尤以雙乳外上象限多見。腫塊呈顆粒狀,結(jié)節(jié)狀或片狀。大小不一,質(zhì)韌而不硬,經(jīng)后縮小、變軟[3]。

        2.3 乳頭溢液 少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液,為自發(fā)溢液,草黃色或棕色漿液性溢液。

        2.4 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)前后期不定期,量少或色淡,可伴痛經(jīng)。

        2.5 情志改變 患者常感情志不暢或心煩易怒,每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。

        3 診斷

        3.1 與月經(jīng)相關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)乳房周期性疼痛及腫塊。

        3.2 腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,質(zhì)地不硬。

        3.3 疾病發(fā)展過程中具有自限性特點(diǎn)。

        4 治療

        4.1 維生素類藥物 能改善肝臟功能,加強(qiáng)肝臟的滅雌激素效果有明顯作用。維生素B1可以減輕乳腺的經(jīng)前水腫、緩解乳房疼痛。維生素B6能加速雌激素代謝,對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)起著重要的作用。維生素E50毫克,每日3次,有黃體樣作用,對改善卵巢功能,減輕乳房疼痛大有好處。

        4.2 內(nèi)分泌治療

        4.2.1 三苯氧胺 是一種非甾體類的抗雌激素類藥物,其結(jié)構(gòu)式與雌激素相似,與雌激素競爭乳腺細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體,形成藥物—ER復(fù)合體進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi),調(diào)節(jié)由雌激素引致的Mrna和蛋白質(zhì)的合成,組織細(xì)胞的分化、增生,從根本上達(dá)到治療目的。托瑞米芬的抗雌激素機(jī)制與三苯氧胺相同,但無雌激素樣作用,是使用安全有效的治療藥物。

        4.2.2 丹那唑 能降低體內(nèi)雌激素水平,對疼痛治療有效率為75%~95%。

        4.2.3 溴隱停 是多巴胺受體長效激動(dòng)劑,能抑制催乳素的合成和分泌,可以迅速緩解疼痛。

        4.3 乳腺增生在中醫(yī)為乳癖、乳瀝之范疇 中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理是由于郁怒傷肝、肝郁氣滯、橫克脾土、脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn),以致痰氣互結(jié)瘀滯而成隱核。所以疏肝理氣、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀為中醫(yī)治療的基本大法[4]。

        4.3.1 辨證治療 肝郁氣滯、痰凝型:表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳腺出現(xiàn)腫塊和疼痛,腫塊和疼痛與月經(jīng)周期有關(guān),經(jīng)前加重,行經(jīng)后減輕,伴有情志不舒、心煩易怒、胸悶噯氣、胸脅脹滿。舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弦。治法:舒肝理氣、化瘀止痛,活血散結(jié)。方藥:逍遙散合桃紅四物湯加減。柴胡、香附、青皮、陳皮、當(dāng)歸、白芍、川芎、延胡索、莪術(shù)、郁金、桃仁、紅花、橘葉、橘絡(luò)。

        4.3.2 沖任失調(diào)型 表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳腺出現(xiàn)腫塊和疼痛,常伴有月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量減少,怕冷,腰膝酸軟,神疲乏力,耳鳴。舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈濡細(xì)。

        治法:調(diào)攝沖任。方藥:二仙湯合四物湯加減。仙蒂、側(cè)靈脾、柴胡、當(dāng)歸、熟地、鎖陽、鹿角、巴戟、香附、青皮

        4.3.3 肝腎陰虛型 治法 滋補(bǔ)肝腎、行氣和血。方藥:生地、山萸肉、枸杞子、茯苓、丹皮、元參、菟絲子、川芎。

        4.3.4 脾腎陽虛型 治法 滋補(bǔ)脾腎,調(diào)攝沖任。方藥:仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、制首烏、柴胡、當(dāng)歸、白芍、鹿角膠、熟地、炮山甲、香附、青皮、陳皮

        5 討論

        中醫(yī)認(rèn)為乳房屬胃、乳頭屬肝、肝腎兩經(jīng),沖任兩脈與乳房關(guān)系密切。肝郁氣滯,情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過程中有重要影響。平素情志抑郁、氣滯不舒氣血周流失度,蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò),乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通,不通則痛,而引起乳房疼痛,肝氣橫逆犯胃,脾失健遠(yuǎn),痰濁內(nèi)生,氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核,循經(jīng)留聚乳中,故乳中結(jié)塊。肝腎不足,沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本,腎氣化生天癸,天癸激發(fā)沖任,沖任下起胞宮,上連乳房,沖任之氣血,上行為乳,下行為經(jīng)。若腎氣不足,沖任失調(diào),氣血滯,積瘀聚于乳房,胞宮或乳房疼痛而結(jié)塊或月事紊亂失調(diào)。

        前人治郁重在疏肝,由于氣郁為六郁之始,肝為諸郁之主,肝主疏泄惡抑郁而喜暢達(dá),取決于膽,故治郁必須以疏利肝膽氣機(jī)為主,即順其條達(dá)暢茂之性,伸其郁,開其結(jié),行其氣,化其血,俾春氣開而萬物安。且肝為剛臟,體陰而用陽,最宜苦泄涼潤,大忌燥澀呆補(bǔ)。臨床上常用小柴胡湯、逍遙散、柴胡疏肝散、柴平湯等,靈活化裁,或氣血兼顧,或寒熱并用,或攻補(bǔ)兼施,或調(diào)理肝脾,或和解膽胃,從而達(dá)到和解內(nèi)外、交通上下、疏瀹氣血之目的。以一方治木郁,而諸郁皆解之意也。

        [1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:325-326.

        [2]黎國屏,王松鶴.實(shí)用臨床乳腺病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115-116.

        [3]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:73-76.

        [4]吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:163-168.

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