胡秀芹 張洪義 金仲品

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBS的病情發(fā)作及加重程度均與精神心理因素關(guān)系密切相關(guān)，考慮其發(fā)病因素與腸道運(yùn)動和感覺異常、中央神經(jīng)功能紊亂、心理社會因素及遺傳因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要以持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常為特征的胃腸功能紊亂性疾病[1-2]。目前精神心理因素在IBS中的作用越來越受到人們的重視。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理，積極幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，正確認(rèn)識疾病、主動配合治療，是促進(jìn)該病康復(fù)途徑，現(xiàn)參閱文獻(xiàn)概述如下。

1 IBS的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

1.1 IBS的定義

IBS是指一組包括腹痛、腹脹或腹部不適伴排便異常，反復(fù)出現(xiàn)腹瀉或便秘、糞便呈稀便、黏液便或硬結(jié)便等臨床表現(xiàn)的癥候群。病程遷延不愈，上述癥狀呈持續(xù)或間歇發(fā)作，局部組織形態(tài)及生化檢查無明顯改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者心理常有些異常，反復(fù)發(fā)作腹部不適或疼痛達(dá)數(shù)月之久不愈，經(jīng)多項(xiàng)檢查未能發(fā)現(xiàn)相關(guān)的器質(zhì)性改變，近來幾個月每月發(fā)作在3d以上為基礎(chǔ)征象，再具備以下2條以上者即可診斷：⑴排便后癥狀可暫緩解；⑵排便頻率發(fā)生改變；⑶大便性狀或外觀發(fā)生改變。

2 常見的心理狀態(tài)與相關(guān)因素

2.1 心理狀態(tài)

據(jù)研究報道[5-7]IBS患者的行為模式異常，常見的有：抑郁、焦慮、驚恐、甚至呈恐怖癥、心境很差、常出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念；敏感、疑病心理明顯；也可有軀體性障礙，如腸蠕動亢進(jìn)、腸鳴音增強(qiáng)、腸黏膜腺體分泌增強(qiáng)，結(jié)腸黏膜保護(hù)性功能減弱，易引起黏膜炎癥，加重胃腸道癥狀。

2.2 影響的因素

⑴日常生活不順；⑵社會環(huán)境不良：如對患者缺乏公平，社會不良風(fēng)氣等；⑶患者的心理不健康：如情緒不穩(wěn)、內(nèi)向離群、悲觀抑郁、焦慮易怒等負(fù)性性格。

3 心理干預(yù)現(xiàn)狀

3.1 催眠療法(hypnotherapy)

2007年Webb等[8]研究發(fā)現(xiàn)催眠療法可以減輕心理壓力，矯正不良習(xí)慣，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的總體心理健康水平。其中腸道催眠，就是使腸道處于休眠狀態(tài)，結(jié)果證明對改善IBS癥狀是有效的。Wilson等[9]的研究發(fā)現(xiàn)催眠療法可明顯改善IBS患者的腹痛腹脹、不良的排便習(xí)慣等，使患者產(chǎn)生舒服感。Roberts等[10]將81例IBS患者隨機(jī)分為腸道催眠療法加常規(guī)治療組和單純常規(guī)治療組，研究結(jié)果顯示，兩組的腸道癥狀和生活質(zhì)量(quality of life，QOL)都有明顯改善，但在干預(yù)后的第3個月，催眠療法組腸道癥狀總積分改善明顯高于常規(guī)治療組(13.0%vs4.5%)，同時催眠療法組患者在隨訪期間持續(xù)用藥的人數(shù)明顯少于對照組(7%vs42%)。雖然催眠療法的效果得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，但是較高的費(fèi)用限制了使用范圍，該方法目前適用于癥狀嚴(yán)重和反復(fù)發(fā)作的患者。

3.2 認(rèn)知行為療法(cognitive behaviour therapy)

認(rèn)知行為療法是通過改變患者的認(rèn)知、心理意象、觀點(diǎn)信念和思維方式，以解決情緒障礙和行為問題的方法。認(rèn)知行為療法的治療策略是鼓勵那些因不幸事件誘發(fā)IBS患者把身體不適和內(nèi)臟功能改變看作是因這些事件產(chǎn)生的焦慮情緒的表達(dá)，而不是需要治療的疾病，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。Hutton等[11]在一項(xiàng)大樣本、隨機(jī)、對照、多中心的臨床研究中，對431例患有中重度功能性腸病包括IBS、功能性腹痛、便秘和不能分類的FBD的成年女性患者，進(jìn)行認(rèn)知行為治療和患者教育之間的療效及安全性比較，結(jié)果顯示，認(rèn)知行為治療對治療滿意度、與健康有關(guān)的生活質(zhì)量、總體幸福感、腹痛的改善優(yōu)于單純教育。Lackner等[12]也發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療對IBS患者的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高有顯著療效。

3.3 精神分析治療(psychoanalytic therapy)[13]

又稱動力心理療法，是針對不適當(dāng)?shù)南敕ê瓦m應(yīng)不良的行為，通過引導(dǎo)患者探討、深入認(rèn)清疑病癥狀背后的真實(shí)動機(jī)及意義，使患者放棄對自己身體的過分關(guān)心行為和疑病的觀念，是建立在Floyde所創(chuàng)立的精神分析學(xué)理論基礎(chǔ)上的治療方法。該理論認(rèn)為：很多疾病都與人的潛意識中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識中的矛盾沖突、早年的心理創(chuàng)傷、焦慮體驗(yàn)用內(nèi)省的方法挖掘出來，使之成為意識的東西并加以認(rèn)知和疏導(dǎo)，就達(dá)到了治療目的。Guthrie等[14]將102例難治性IBS患者隨機(jī)分為精神分析治療和支持性聆聽，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12周的治療，精神分析治療組的女性患者癥狀改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而男性患者癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)，但與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而且這種作用可持續(xù)1年左右。

3.4 放松療法(relaxation training)

放松療法是患者選擇對自已有效而簡便的心身放松的方法，一種通過肌肉收縮、放松的反復(fù)交替練習(xí)，使受訓(xùn)者體驗(yàn)到緊張和松弛；深呼吸、良好的自我暗示，最后達(dá)到心身放松的方法。van derVeek等[15]在對98例IBS患者的研究中證實(shí)了放松療法在改善患者癥狀、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量方面的效果。筆者認(rèn)為放松療法是治療IBS的有效而簡單的方法，適用與所有IBS患者。

4 護(hù)理對策

4.1 建立正確認(rèn)知

患者的錯誤認(rèn)知，可導(dǎo)致不良情緒和行為，同時反饋影響認(rèn)知的變化，形成惡性循環(huán)。要切斷惡性循環(huán)的鏈條，護(hù)士就應(yīng)采用簡潔、通俗、生動、形象的語言，細(xì)致、耐心的態(tài)度向患者介紹催眠、行為認(rèn)知、放松等療法的有關(guān)知識、原理以及治療過程，使患者對相應(yīng)的干預(yù)方法有一個正確科學(xué)的認(rèn)識[11]。可根據(jù)現(xiàn)有條件，發(fā)放傳單、播放錄像、制作宣傳欄等方式講授相關(guān)的干預(yù)措施的知識，引導(dǎo)患者自覺克服病態(tài)情緒，保持良好的心態(tài)。

4.2 了解患者身心狀況

責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師詳細(xì)了解患者的身心狀況，使用Hamilton焦慮、抑郁量表和胃腸道癥狀評分量表對IBS患者的精神狀態(tài)和消化道癥狀進(jìn)行評分，并與患者交談有關(guān)心理、社會、性情特點(diǎn)、飲食習(xí)慣等問題，了解誘發(fā)因素，并實(shí)施干預(yù)。其內(nèi)容包括：支持性心理治療；催眠療法、放松訓(xùn)練、提高認(rèn)知等。

4.3 心理疏導(dǎo)與暗示

心理疏導(dǎo)和暗示可調(diào)動IBS患者的主觀能動性，提高干預(yù)治療的生理效應(yīng)。護(hù)士可將正常的檢查結(jié)果告知IBS患者，勸導(dǎo)治療效果好的病例向患者“現(xiàn)身說法”，也可由3～4例治療效果較好的患者在病室，不拘形式的漫談各自的感受及具體狀況，通過相互之間的暗示，常能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼和焦慮的心理。

4.4 飲食調(diào)理

根據(jù)患者不同的主癥指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。⑴以腹瀉為主的患者：告知忌用生冷、辛辣刺激性食物，減少煎、炸食物；少用含有纖維素高、脂肪高的食物，如脂肪、小麥及其制品，蘋果、梨子、李子、玉米、燕麥、馬鈴薯等；避免喝碳酸飲料；控制海鮮、甜牛奶等有可能導(dǎo)致腹瀉的食物攝入，少量多餐。對急性腹瀉的患者，常需短暫禁食，使腸道休息，但水分與礦物質(zhì)攝入不能減少，以保持內(nèi)環(huán)境平衡。⑵以便秘為主的患者：飲食中必須有適量的纖維素，每天要吃一定量的蔬菜與水果；主食不要過于精細(xì)，要適當(dāng)吃些粗糧；晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動，加強(qiáng)通便作用。

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