李潤霞 甄建青 劉丙峰

輪狀病毒(rota virus，RV)是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子，它可以在小腸粘膜分化上皮內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致急性、自限性腹瀉，對嬰幼兒健康危害大，我們自2007年6月至2008年12月采用消旋卡多曲顆粒(商品名:樂度)聯(lián)合潘生丁治療嬰幼兒RV腹瀉56例，其療效甚佳，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按中國腹瀉病診斷治療方案[1]的標(biāo)準(zhǔn)將大便RV抗原檢測陽性的嬰幼兒腹瀉108例隨機(jī)分成兩組，治療組56例，其中男29例，女27例；＜6個月12例，6個月～1歲21例，1歲～2歲13例，2歲～3歲10例；其中急性42例，遷延性9例，慢性5例。對照組54例，男26例，女28例；＜6個月10例，6個月～1歲22例，1歲～2歲12例，2歲～3歲10例；其中急性40例，遷延性11例，慢性3例。全部患兒大便呈蛋花湯樣或稀水樣便，無膿血或粘液便，血象正常。兩組資料在性別、年齡、病程、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀等方面均有可比性。

1.2 治療方法 兩組在調(diào)整飲食、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療方面相同，治療組采用消旋卡多曲顆粒1.5mg/kg/次，單日總劑量不超過6mg/kg，連續(xù)服用不超過7天，嬰兒一般服用劑量:1～9月齡(體重＜9kg)，每次10mg(1袋)，每日三次；9～30月齡(體重9～13kg)，每次20mg(2袋)，每日三次；同時聯(lián)用潘生丁每次1～2mg/kg，3次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:急性期用藥72h內(nèi)，遷延性、慢性用藥5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效:急性期用藥72h時，遷延性、慢性用藥5d時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效:急性期用藥72h時，遷延性、慢性用藥5d時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 治療組56例，顯效41例，有效10例，無效5例，總有效率91%，對照組，54例，顯效36例，有效8例，無效10例，總有效率81%，兩組比較差異顯著。

2.2 毒副作用 皮疹2例，便秘1例。

3 討論

RV侵襲小腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸壁黏膜充血水腫，絨毛脫落，黏膜雙糖酶活性降低，腸腔內(nèi)木糖及蔗糖水解并吸收障礙，被細(xì)菌分解而產(chǎn)生有機(jī)酸，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，腸液在腸內(nèi)大量積聚而引起腹瀉，RV腸炎急性期呈低激活狀態(tài)，與細(xì)胞免疫變化和臨床癥狀恢復(fù)相一致，提示RV感染過程中細(xì)胞免疫參與的重要作用，治療時應(yīng)注意改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，則抗RV效果顯著[3]。對RV腹瀉目前尚無特效藥，常規(guī)抗病毒藥病毒唑因其對病毒腺苷激酶依賴性過強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，使其臨床療效受到限制。消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，腦啡肽酶可降解腦啡肽，本品可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響。而潘生丁具有廣譜抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用，RV病毒顆粒含雙股RNA，研究證實，潘生丁在試管內(nèi)能抑制所有的小核糖核酸病毒，有廣譜的抗病毒活性，主要用于抗RNA病毒，但也抗DNA病毒。分光濁度測定證明，潘生丁能完全抑制病毒的特異性增殖過程，抑制二胞嘧啶核苷和脫氧胞嘧啶核苷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并選擇性地抑制病毒核糖核酸合成，從而抑制病毒的增殖過程。治療劑量潘生丁對宿主的核糖核酸合成無影響。潘生丁對腸道微循環(huán)有改善作用，可增加局部血液量和供氧量，增加腸道抗病毒能力，利于腸黏膜修復(fù)。體外實驗證明，潘生丁能快速持久地吸附淋巴細(xì)胞，改變其受體，防止淋巴細(xì)胞攝取胸腺嘧啶、脫氧核苷，抑制淋巴細(xì)胞增殖；對于淋巴細(xì)胞參與的細(xì)胞溶解反應(yīng)和中性白細(xì)胞參與的炎癥免疫反應(yīng)均有抑制作用。對人體有誘生干擾素活性，增強(qiáng)免疫應(yīng)答作用[4]。我們以此為理論依據(jù)，治療嬰幼兒RV病毒腹瀉56例，本資料顯示治療組總有效率91%，高于對照組81%，差異非常顯著?？傊?，通過臨床驗證，充分說明消旋卡多曲顆粒聯(lián)合潘生丁治療小兒腹瀉可減少水和電解質(zhì)的過度分泌，使脫水和酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生減少，縮短病程，減少患兒的痛苦，同時對提高腹瀉病治療水平和糾正濫用抗生素均有重要意義，出現(xiàn)皮疹便秘者停藥后癥狀很快消失，未發(fā)現(xiàn)其他重癥毒性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方鶴松,段怒誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1988,13(6):381.

[2]方鶴松,魏承毓,段怒誠,等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實用兒科雜志,1988,13(6):384.

[3]劉長江,劉建軍.γ-干擾素與輪狀病毒腸炎的相關(guān)性研究[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(6):338-339.

[4]齊永秀,趙漢平,朱玉云.雙密達(dá)膜的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(4):394-396.