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        膀胱尿道鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對策

        2010-04-04 09:02:00郭曉麗
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年1期
        關(guān)鍵詞:多飲水鏡檢查血尿

        郭曉麗

        膀胱尿道鏡檢查是目前泌尿外科的常用檢查手段,主要應(yīng)用于膀胱及尿道疾病的診斷,還可以通過膀胱鏡向輸尿管插管,對上尿路疾病進(jìn)行檢查。是診斷和治療泌尿系疾病的常用方法。膀胱鏡對明確診斷膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥等疾病起著重要的作用。膀胱尿道鏡檢查是一種侵襲性的檢查手段,具有潛在的并發(fā)癥,膀胱鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與膀胱、尿道本身情況、檢查者的操作水平及患者是否配合有著密切的關(guān)系。2008年1月~10月對我科做膀胱尿道鏡檢查的住院患者180例進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理體會介紹如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組男130例,女50例;年齡19~87歲,平均53歲,膀胱腫瘤50例,前列腺增生伴膀胱結(jié)石50例,血尿待查40例,膀胱炎癥30例,腺性膀胱炎10例。

        1.2 檢查方法

        均采用冷光源stoz硬性膀胱鏡,患者取截石位,均采用表面麻醉的方法,向尿道內(nèi)注入2%利多卡因5~10ml或丁卡因,5~10min后開始檢查,直視下進(jìn)鏡,檢查時間30~45分鐘。

        2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

        2.1 血尿

        膀胱鏡檢查后尿內(nèi)可以帶血,本組共發(fā)生130例,其中肉眼血尿120例,鏡下血尿10例,該并發(fā)癥大多數(shù)不嚴(yán)重,即使是有肉眼血尿的囑其多飲水,適當(dāng)限制運動,1~2天后尿液都能變清。本組有3例血尿較為嚴(yán)重,保留尿管行定時膀胱沖洗,保持尿路通暢。囑其多飲水外,還要求患者勿下床運動,臥床休息,并使用抗生素及止血藥物,血尿持續(xù)3~5d后逐漸轉(zhuǎn)清。

        2.2 感染

        尿道口及前段尿道是細(xì)菌隱藏之處,行尿道膀胱鏡檢查及經(jīng)尿道器械操作時,細(xì)菌很可能隨器械上行。尤其在病人局部準(zhǔn)備不充分、消毒不徹底、器械和敷料滅菌不嚴(yán)及操作過程中污染時,細(xì)菌毒力較強時,形成感染。特別是上尿路有較重積水,膀胱鏡下逆行插管導(dǎo)致感染加重或在積水基礎(chǔ)上又有新的感染,感染是尿道膀胱鏡檢查較常見的并發(fā)癥。本組共發(fā)生10例,其中38.5℃以下9例,38.5℃以上1例,膀胱鏡檢查后遵醫(yī)囑給予口服磺胺類藥物,也可遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素治療,同時給予物理降溫,如溫水擦浴或乙醇擦浴,大動脈處冰敷,松開衣被,開窗通風(fēng);同時給予藥物降溫,如復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射,消炎痛栓塞肛等治療;同時補充因高熱所丟失的液體量及電解質(zhì),并囑患者多飲水,每日2000ml以上,達(dá)到?jīng)_洗的目的,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會陰部,保持會陰部清潔干燥,必要時0.1%新潔爾滅或碘伏液清潔外陰,每天更換內(nèi)褲。留置尿管者,每天消毒2次。

        2.3 尿痛

        由于損傷尿道或膀胱黏膜而致尿痛,一般不嚴(yán)重,本組共發(fā)生25例,囑患者多飲水,術(shù)后24h飲水2000ml以上,并保證每次尿量在200ml以上,可以減輕疼痛的持續(xù)時間[1],必要時給予消炎痛栓納肛或肌注止痛藥物治療。

        2.4 腰痛

        常發(fā)生在做逆行腎盂造影的患者,特別是使用無機碘制劑進(jìn)行造影的患者,當(dāng)注入造影劑量較多和過快時常發(fā)生劇烈腰痛,多數(shù)患者在注藥時即感不舒服,過后癥狀逐漸減輕,本組共發(fā)生4例,可通過聽音樂、深呼吸等以分散注意力,疼痛不減輕者可適當(dāng)使用止痛藥,同時給予輸液,必要時給予速尿靜脈注射,以加速造影劑的排出。

        2.5 膀胱損傷

        不多見,多發(fā)生于膀胱容量明顯縮小時,如攣縮膀胱,檢查前又未考慮到,因而按常規(guī)插入膀胱鏡,尚未沖水已發(fā)生穿孔,視穿孔部位不同而穿至腹腔外或腹腔內(nèi),發(fā)現(xiàn)及時則通過尿道置管引流即可自愈,護(hù)理上做好引流管的護(hù)理,保持引流管的通暢尤為重要,但仍要嚴(yán)密觀察腹部體征的改變。如當(dāng)時未能及時發(fā)現(xiàn),可發(fā)生尿外滲,如腹腔外外滲較重,則表現(xiàn)為腹脹,無壓痛及反跳痛,可恥骨上穿刺置管引流;如腹腔內(nèi)外滲較重,則表現(xiàn)為腹膜刺激征,合并感染時可出現(xiàn)全身中毒癥狀,需手術(shù)治療,同時修補膀胱并行造瘺及傷口引流。兩種情況下均要做好引流管的護(hù)理,并密切觀察腹部體征以及神志狀態(tài)、生命體征等,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。

        2.6 尿道損傷

        多發(fā)生在尿道有梗阻病變的患者,如患有前列腺增生或尿道狹窄,在操作過程中用力過猛,特別是在遇到阻力時用暴力強行插入,因而導(dǎo)致鏡端穿破尿道,進(jìn)入球部或膀胱三角區(qū),嚴(yán)重的可進(jìn)入直腸,在術(shù)后出現(xiàn)尿道口有鮮血溢出或滴出,要考慮尿道損傷,一旦發(fā)生,及時留置尿管引流,如留置尿管有困難并出現(xiàn)尿潴留時立即行膀胱造瘺,1周多可自愈,所以在插入膀胱鏡時動作要輕柔,不能使用暴力,遇阻力時切忌強行插入,避免對尿道的損傷。本組無明顯嚴(yán)重尿道損傷發(fā)生。

        3 小結(jié)

        膀胱鏡在泌尿外科已普遍使用,但其并發(fā)癥時有發(fā)生,因而要嚴(yán)密掌握膀胱鏡的適應(yīng)證和禁忌證,充分發(fā)揮其直視優(yōu)勢,盡量避免產(chǎn)生并發(fā)癥,如果術(shù)后觀察細(xì)致,及時發(fā)現(xiàn)早期征兆,盡早診斷并及時恰當(dāng)處理,均能很快愈合。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,對患者是一種支持,可隨時幫助和提醒患者遵從醫(yī)囑,明顯縮短了尿痛及肉眼血尿持續(xù)時間,保持患者處于穩(wěn)定的心理狀態(tài),提高了患者的遵醫(yī)行為,使患者順利渡過圍手術(shù)期。

        [1]李斌,孫麗萍.膀胱鏡檢查后護(hù)理干預(yù)效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(3):37.

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