施田野

慢性阻塞性肺疾患者(COPD)患病后肺功能受到不可逆的損害，致殘率高，甚至威脅生命，是目前世界第四位死亡原因。每年死于該疾病的人數(shù)占死亡人數(shù)的4.2%[1]。如何提高COPD患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命，是護(hù)理工作者最關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 呼吸道護(hù)理

1.1 由于患者呼吸肌疲勞，分泌物過(guò)多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物。因此必須促進(jìn)有效咳嗽。讓患者坐著，腳踏在一實(shí)物上，利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部，鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，固定患者胸腹部，讓患者咳嗽。在咳嗽間隙時(shí)，讓患者休息并給予精神上的鼓勵(lì)。

1.2 體位引流，叩擊。抬高患部位置，使引流支氣管開(kāi)口向下，首先引流上葉，然后引流下葉，一般于飯前1小時(shí)，飯后1～3小時(shí)進(jìn)行，每天1～3次，每次15分鐘。引流時(shí)協(xié)助患者，觀察患者有無(wú)出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀。引流結(jié)束后，幫助患者取舒適體位，給予清水漱口，保持口腔清潔，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)，胸部叩擊將手指弄成環(huán)狀，病人側(cè)臥，由上而下，由外周叩向肺門(mén)，使小支氣管分泌物松動(dòng)，進(jìn)入大支氣管，有利于吸痰和保持呼吸道通暢。

1.3 氣霧劑吸入。使水分充分到達(dá)氣道并減少痰的黏稠性，使痰容易咳出。可用乙酰半胱氨酸或2%碳酸氫鈉1～2ml，加入沙丁胺醇或喘通0.2～0.5ml，每天2～4次，在起床或入睡時(shí)吸入。氣霧劑吸入后，應(yīng)鼓勵(lì)咳痰，否則水分進(jìn)入氣道可能加重阻塞。

1.4 電動(dòng)吸引器吸痰。危重患者無(wú)力咳嗽，可采用吸引器吸痰。方法：用生理鹽水潤(rùn)滑吸痰管前端，經(jīng)口腔通過(guò)咽部在沒(méi)有負(fù)壓的情況下插入氣管15cm～20cm，每次吸痰不得超過(guò)15秒，痰未吸盡時(shí)，隔3min～5min后再吸，吸痰時(shí)吸管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)上提，以免引起氣管痙攣或損傷呼吸道黏膜。

2 氧氣療法的護(hù)理

COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長(zhǎng)期氧療采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min。盡量避免吸入氧濃度高，而引起二氧化碳潴留，每天持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。鼻導(dǎo)管每日更換1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞。用氧時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，切實(shí)做好四防：防水、防油、防震、防熱。

3 生活營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

COPD患者由于消化不良，能量需求增加和分解代謝增加等原因，常發(fā)生能量型營(yíng)養(yǎng)不良，從而降低呼吸肌的肌力和耐力，容易發(fā)生呼吸肌疲勞和通氣功能障礙，故營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能提高呼吸肌力和耐力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能狀況。給患者高熱量，高蛋白，高纖維素飲食，適合病人口味的食物及適宜的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)讓患者取半臥位或坐位，以利吞咽，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。鼓勵(lì)患者少食多餐不宜過(guò)飽，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4 重建有效呼吸模式的護(hù)理

4.1 腹式呼吸訓(xùn)練 進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者最重要。其活動(dòng)每增加1cm，可增大肺通氣250～300ml。正確的呼吸方法是吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收腹。通過(guò)腹內(nèi)壓力的改變，推動(dòng)橫膈上下活動(dòng)。給予暗示法，一手按在上腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，該手可稍加壓力以增加腹壓，使橫膈上抬，吸氣時(shí)上腹部對(duì)抗所加壓力，徐徐將腹部鼓氣，橫膈也隨之下降。如此反復(fù)，就可促使橫膈增加活動(dòng)范圍。

4.2 縮唇呼吸訓(xùn)練 縮唇呼吸可以保持氣管較長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放，增加通氣及肺內(nèi)殘存氣體釋放，延長(zhǎng)吐氣過(guò)程，從而降低呼吸速度，減少呼吸功，改善呼吸模式。囑患者有鼻深吸氣，用嘴呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹笛狀緩慢吐氣，使吸：呼=1∶2～3。動(dòng)作要領(lǐng)：盡可能延緩呼氣流速，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加COPD患者氣體交換，改善機(jī)體缺氧，減輕CO2潴留。

4.3 緩慢呼吸訓(xùn)練 可以減少解剖死腔量，從而提高呼吸效率。指導(dǎo)患者先呼氣后吸氣，每分頻率不宜過(guò)慢，因?yàn)檫^(guò)慢不利于糾正缺氧情況，反而會(huì)增加呼吸耗能。呼吸頻率宜在每分鐘10次左右。

5 心理護(hù)理

COPD患者的心理特征是抑郁、絕望、疑病。呼吸困難、病情惡化常加劇心理障礙，從而影響到患者康復(fù)。因此要有針對(duì)性做好思想工作，以對(duì)待自己親人的愛(ài)心對(duì)待患者，在精神上給予安慰、生活上細(xì)心照顧，創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的環(huán)境，以患者心情舒暢、以樂(lè)觀自信的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

6 健康教育及護(hù)理

對(duì)COPD患者講解疾病發(fā)生的原因及發(fā)作誘因，指導(dǎo)COPD患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善生活環(huán)境，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和剌激性氣體對(duì)呼吸道的影響。吸煙者勸其戒煙，指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、踏車(chē)、太極拳，適當(dāng)家務(wù)等。告之患者注意觀察病情變化，如感覺(jué)不適立即就醫(yī)。

[1]陳錦治.社區(qū)預(yù)防與保健[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:273.