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        慢性阻塞性肺疾患者緩解期的護(hù)理

        2010-04-04 09:02:00施田野
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年1期
        關(guān)鍵詞:橫膈呼吸肌呼氣

        施田野

        慢性阻塞性肺疾患者(COPD)患病后肺功能受到不可逆的損害,致殘率高,甚至威脅生命,是目前世界第四位死亡原因。每年死于該疾病的人數(shù)占死亡人數(shù)的4.2%[1]。如何提高COPD患者的生活質(zhì)量及延長生命,是護(hù)理工作者最關(guān)注的問題,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 呼吸道護(hù)理

        1.1 由于患者呼吸肌疲勞,分泌物過多,至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物。因此必須促進(jìn)有效咳嗽。讓患者坐著,腳踏在一實(shí)物上,利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部,鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸,固定患者胸腹部,讓患者咳嗽。在咳嗽間隙時(shí),讓患者休息并給予精神上的鼓勵(lì)。

        1.2 體位引流,叩擊。抬高患部位置,使引流支氣管開口向下,首先引流上葉,然后引流下葉,一般于飯前1小時(shí),飯后1~3小時(shí)進(jìn)行,每天1~3次,每次15分鐘。引流時(shí)協(xié)助患者,觀察患者有無出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀。引流結(jié)束后,幫助患者取舒適體位,給予清水漱口,保持口腔清潔,減少呼吸道感染的機(jī)會(huì),胸部叩擊將手指弄成環(huán)狀,病人側(cè)臥,由上而下,由外周叩向肺門,使小支氣管分泌物松動(dòng),進(jìn)入大支氣管,有利于吸痰和保持呼吸道通暢。

        1.3 氣霧劑吸入。使水分充分到達(dá)氣道并減少痰的黏稠性,使痰容易咳出??捎靡阴0腚装彼峄?%碳酸氫鈉1~2ml,加入沙丁胺醇或喘通0.2~0.5ml,每天2~4次,在起床或入睡時(shí)吸入。氣霧劑吸入后,應(yīng)鼓勵(lì)咳痰,否則水分進(jìn)入氣道可能加重阻塞。

        1.4 電動(dòng)吸引器吸痰。危重患者無力咳嗽,可采用吸引器吸痰。方法:用生理鹽水潤滑吸痰管前端,經(jīng)口腔通過咽部在沒有負(fù)壓的情況下插入氣管15cm~20cm,每次吸痰不得超過15秒,痰未吸盡時(shí),隔3min~5min后再吸,吸痰時(shí)吸管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)上提,以免引起氣管痙攣或損傷呼吸道黏膜。

        2 氧氣療法的護(hù)理

        COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長期氧療采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量1~2L/min。盡量避免吸入氧濃度高,而引起二氧化碳潴留,每天持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。鼻導(dǎo)管每日更換1~2次,并由另一鼻孔插入,清除鼻腔分泌物,防止導(dǎo)管阻塞。用氧時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程,切實(shí)做好四防:防水、防油、防震、防熱。

        3 生活營養(yǎng)護(hù)理

        COPD患者由于消化不良,能量需求增加和分解代謝增加等原因,常發(fā)生能量型營養(yǎng)不良,從而降低呼吸肌的肌力和耐力,容易發(fā)生呼吸肌疲勞和通氣功能障礙,故營養(yǎng)護(hù)理能提高呼吸肌力和耐力,提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善肺功能狀況。給患者高熱量,高蛋白,高纖維素飲食,適合病人口味的食物及適宜的進(jìn)餐環(huán)境,進(jìn)食時(shí)讓患者取半臥位或坐位,以利吞咽,餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。鼓勵(lì)患者少食多餐不宜過飽,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

        4 重建有效呼吸模式的護(hù)理

        4.1 腹式呼吸訓(xùn)練 進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者最重要。其活動(dòng)每增加1cm,可增大肺通氣250~300ml。正確的呼吸方法是吸氣時(shí)鼓腹,呼氣時(shí)收腹。通過腹內(nèi)壓力的改變,推動(dòng)橫膈上下活動(dòng)。給予暗示法,一手按在上腹部,呼氣時(shí)腹部下沉,該手可稍加壓力以增加腹壓,使橫膈上抬,吸氣時(shí)上腹部對(duì)抗所加壓力,徐徐將腹部鼓氣,橫膈也隨之下降。如此反復(fù),就可促使橫膈增加活動(dòng)范圍。

        4.2 縮唇呼吸訓(xùn)練 縮唇呼吸可以保持氣管較長時(shí)間開放,增加通氣及肺內(nèi)殘存氣體釋放,延長吐氣過程,從而降低呼吸速度,減少呼吸功,改善呼吸模式。囑患者有鼻深吸氣,用嘴呼氣,呼氣時(shí)口唇縮成吹笛狀緩慢吐氣,使吸:呼=1∶2~3。動(dòng)作要領(lǐng):盡可能延緩呼氣流速,延長呼氣時(shí)間,增加COPD患者氣體交換,改善機(jī)體缺氧,減輕CO2潴留。

        4.3 緩慢呼吸訓(xùn)練 可以減少解剖死腔量,從而提高呼吸效率。指導(dǎo)患者先呼氣后吸氣,每分頻率不宜過慢,因?yàn)檫^慢不利于糾正缺氧情況,反而會(huì)增加呼吸耗能。呼吸頻率宜在每分鐘10次左右。

        5 心理護(hù)理

        COPD患者的心理特征是抑郁、絕望、疑病。呼吸困難、病情惡化常加劇心理障礙,從而影響到患者康復(fù)。因此要有針對(duì)性做好思想工作,以對(duì)待自己親人的愛心對(duì)待患者,在精神上給予安慰、生活上細(xì)心照顧,創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的環(huán)境,以患者心情舒暢、以樂觀自信的心態(tài),積極配合治療和護(hù)理。

        6 健康教育及護(hù)理

        對(duì)COPD患者講解疾病發(fā)生的原因及發(fā)作誘因,指導(dǎo)COPD患者防寒保暖,防止呼吸道感染,改善生活環(huán)境,加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),避免煙霧、粉塵和剌激性氣體對(duì)呼吸道的影響。吸煙者勸其戒煙,指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉,如慢跑、踏車、太極拳,適當(dāng)家務(wù)等。告之患者注意觀察病情變化,如感覺不適立即就醫(yī)。

        [1]陳錦治.社區(qū)預(yù)防與保健[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:273.

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