喬燕 李飛飛

腦挫傷在臨床上是腦外科的常見病、多發(fā)病。對(duì)我院外科于2001年6月～2007年4月收治的670例腦挫裂傷患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。分析腦挫裂傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和觀察方法，為患者早日康復(fù)提供了條件?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

腦外傷病人在我科隨時(shí)可見，本人從事外科臨床護(hù)理工作20余年，護(hù)理腦外傷患者年齡最大者為72歲，年齡最小者為2歲。致傷原因有：車禍致傷、高處墜落傷、跌傷、外界暴力致傷，其中全身復(fù)合傷病人占30%，腦外傷病人占70%。其治愈率為80%；好轉(zhuǎn)率為15%；死亡率為5%。臨床上多見于車禍和跌傷所致。例如：患者XX，男，50歲，患者頭部流血伴昏迷30分鐘入院，由于跌崖所致，來時(shí)病情危重，處于深昏迷狀態(tài)。入院診斷：1)頭部多處裂傷；2)重度腦挫裂傷；3)右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑?。患者入院時(shí)病情危重，生命體征不平穩(wěn)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療及護(hù)理病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院，未出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥。

2 腦外傷的治傷的原因

90%以上的腦挫裂傷是由高空墜傷和車禍傷所致。

3 腦外傷的急救措施

重度腦挫裂傷病人入院時(shí)往往病情危重，甚至處于昏迷或嗜睡狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員迅速做好急救準(zhǔn)備，將患者置于急救室，給予吸氧、輸液、平臥、保持呼吸道通暢等處理。休克病人立即給予抗休克處理(如迅速建立兩條靜脈通路，急查血型、配血、備血。腦挫裂傷病人輸液速度不宜過快，以防顱壓快速升高導(dǎo)致腦疝的形成。為降顱壓，快速滴入20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，如合并頭皮裂傷大出血立即給予壓迫止血進(jìn)行清創(chuàng)縫合；如合并心跳呼吸驟停立即給予胸外按壓，大流量吸氧，必要時(shí)使用呼三聯(lián)和心三聯(lián)，如遇呼吸道阻塞致窒息。

4 腦挫裂傷的病情觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，防止顱內(nèi)血腫和腦疝的形成，如發(fā)現(xiàn)病人煩躁，噴射狀的嘔吐，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予降顱壓等處理。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病情觀察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及尿量變化。輕度腦挫裂傷病人每1～2小時(shí)觀察1次，重度腦挫裂傷病人每15～20分鐘觀察1次并及時(shí)記錄，通常用意識(shí)狀態(tài)來判斷腦損傷的程度。

4.1 意識(shí)障礙 意識(shí)分為清醒、朦朧、嗜睡、淺、深昏迷五種，可以通過問話和壓迫眶上神經(jīng)來判斷，注意“中間清醒期”的出現(xiàn)，它既是兩次昏迷的中間清醒階段又是硬膜外血腫的標(biāo)志和特征。

4.2 瞳孔 具有定測(cè)意義，在自然光線下觀察瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否靈敏，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失時(shí)，提示散大側(cè)的瞳孔，有顱內(nèi)血腫的存在；如兩側(cè)瞳孔大小多變，對(duì)光反射差，不等圓則表明有腦干損傷；如先是一側(cè)散大后兩側(cè)同時(shí)散大，對(duì)光反射遲鈍或?qū)夥瓷湎?，最后眼球固定則表示病情危重，病人瀕臨死亡。

4.3 四大生命體征的觀察 如發(fā)現(xiàn)血壓進(jìn)行性的升高、脈搏慢而有力、呼吸慢而深大，提示有顱內(nèi)壓升高，立即給予處理。體溫在腦損傷的早期無太大的變化。如病人出現(xiàn)煩躁、嘔吐呈噴射狀、雙手抓頭則表明有顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)注意保持呼吸道暢通。

4.4 體位與飲食的護(hù)理 患者采取平臥位，頭偏一側(cè)，預(yù)防窒息或呼吸道梗阻。為減輕頭痛，防止腦水腫，將頭部抬高15ο～20ο。重度腦挫裂傷的病人禁飲食。給予輸液、降顱壓、止血、預(yù)防感染等處理。生命體征平穩(wěn)后采用鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)和熱量。限制鹽與水的攝入，每日的液體量不超過2500ml，成人20～40滴/分，小兒15～20滴/分，防止腦水腫及腦疝形成。

4.5 二便的護(hù)理 重度腦挫裂傷的病人伴有尿潴留或尿失禁，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每周更換一次，患者3～5天未排大便時(shí)給予緩瀉劑通便。順肛門內(nèi)擠入開塞露2～4支進(jìn)行通便。

4.6 五官的護(hù)理 腦挫傷病人伴有不同程度的眼臉腫脹，眼裂不能閉合，用抗菌素眼膏紗布覆蓋眼瞼防止炎癥。顱底骨折病人如合并腦脊液耳鼻漏時(shí)禁止沖洗填塞。同時(shí)囑病人行漏液側(cè)臥位，以免腦脊液返流入顱內(nèi)引起感染。腦挫傷合并口唇外傷病人，每日用濕紗布覆蓋于口唇上防止干裂。

4.7 保持呼吸道通暢 呼吸道有分泌物時(shí)及時(shí)吸出，有舌后墜時(shí)用舌鉗拉出，有呼吸困難時(shí)給氧吸入。

4.8 注意病人安全，防止各種并發(fā)病的發(fā)生 表現(xiàn)煩躁者應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，必要時(shí)使用約束帶，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。為防止褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感梁等并發(fā)癥的發(fā)生。每2小時(shí)翻身按摩1次，叩擊胸背部。由于腦挫裂傷病人處于昏迷狀態(tài)，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，容易引起繼發(fā)病或并發(fā)癥，因此，必須按照危重病人或昏迷病人的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。

4.9 高熱病人的護(hù)理 重度腦挫裂傷病人易出現(xiàn)中樞性高熱?？山o予頭部冰袋降溫或人工冬眠降溫，為保護(hù)腦細(xì)胞，減少耗氧量，給予低溫及低流量吸氧預(yù)防腦缺血氧是很有必要的。

5 討論

重度腦挫裂傷病人在臨床上很常見，致傷的原因也很多，以車禍和跌傷較多見。腦挫裂傷病清復(fù)雜多變，容易損傷生命中樞，嚴(yán)重者隨時(shí)可危及生命，因此，護(hù)士對(duì)每一位腦挫裂傷患者都必須高度重視，嚴(yán)密觀察病情，采取有效的急救措施，密切配合醫(yī)師制訂合理的治療方案。對(duì)重度腦挫裂傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救與護(hù)理，多數(shù)能治愈。有效的臨床護(hù)理在腦挫裂傷的治療中起著重要的作用，為患者早日康復(fù)保駕護(hù)航。

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