董梅

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康的疾病，術(shù)后化療又是主要的治療方法之一，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷力，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。舒適護(hù)理(Comfort-Care)是一種整體的個(gè)性化的創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人在生理心理社會(huì)心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度[1]，我科自2007年起將舒適護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療的病人，使患者能愉快地接受治療，取得較好的效果。

1 臨床資料

2007年1月～2008年12月，我科收治乳腺癌術(shù)后化療的病人96例，均為女性，年齡20～66歲，術(shù)式分別為乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)，化療方案有CTF聯(lián)合THP或CTF、CAT方案給藥，每3周給藥一次，共六個(gè)療程。

2 舒適護(hù)理的內(nèi)涵

舒適護(hù)理模式又稱蕭氏雙C護(hù)理模式，是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1988年提出的，它主要的內(nèi)容是通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度，真正從生理、心理、社會(huì)、精神四方面達(dá)到舒適的目的[2]，使病人在生理心理社會(huì)各方面享受以人為本全方位的照顧。

3 舒適護(hù)理的應(yīng)用

3.1 心理舒適的護(hù)理 初次接受化療的患者均存在恐懼心理，擔(dān)心身體不能耐受，擔(dān)心化療藥物的副反應(yīng)以及愈后恢復(fù)，我們?cè)谠u(píng)估患者時(shí)針對(duì)不同年齡、性格、文化層次、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及化療知識(shí)了解程度等確定護(hù)理問(wèn)題，采取不同交流方式，及時(shí)全面地獲取患者心理感受。對(duì)文化層次高且有承受能力者，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)告知治療手段，可能出現(xiàn)的藥物毒副作用，配合方法等；對(duì)文化層次低心理承受力差情緒脆弱者，進(jìn)行非語(yǔ)言交流或心理疏導(dǎo)，多聽其傾訴，調(diào)動(dòng)親情的力量多感化鼓勵(lì)給予安慰，適時(shí)請(qǐng)治療效果滿意的患者現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者不良心理，在用藥過(guò)程中多巡視，每次巡視都應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽并解答患者提出的問(wèn)題，指導(dǎo)患者采用放松療法、對(duì)比法、聽自己喜歡的歌曲或廣播，轉(zhuǎn)移注意力緩解不適感。有學(xué)者調(diào)查表明，心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選[3]。護(hù)理人員微笑的服務(wù)，關(guān)切的眼神，溫柔的話語(yǔ)，能使患者感到溫暖親切，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 生理舒適 一旦開始化療，長(zhǎng)達(dá)10h左右的靜滴，使患者肢體的活動(dòng)受到一定程度的限制，此時(shí)可以在保護(hù)穿刺肢體的情況下，協(xié)助病人采取舒適臥位，按摩活動(dòng)肢體，主動(dòng)巡視親切詢問(wèn)，給予生活上幫助，如蓋好被子、協(xié)助進(jìn)食、飲水、排便等。熟練的掌握無(wú)痛穿刺技術(shù)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)防藥液外滲，臨床上我們應(yīng)用了康惠爾透明貼外敷穿刺部位稍上方，有效地減輕了藥物刺激引起的疼痛和靜脈炎的發(fā)生?；熐胺謩e應(yīng)用雷賽龍、VB6等藥物預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)，非那根、地塞米松、西咪替丁等藥物預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 環(huán)境舒適的護(hù)理 創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔舒適的環(huán)境，各類物品擺放整齊，室內(nèi)空氣清新通風(fēng)良好，光線柔和，地面干燥防滑，調(diào)節(jié)合適的溫濕度，溫度18～22℃，濕度50%～60%，化療前完成鋪床掃地等工作，避免飛塵飛揚(yáng)，為患者準(zhǔn)備報(bào)紙、雜志及健康教育宣傳冊(cè)，使其了解相關(guān)健康教育的知識(shí)。

3.4 飲食舒適的護(hù)理 護(hù)士要關(guān)心患者化療期間的飲食，了解患者對(duì)飲食的喜好；提供色、香、味俱全的飯菜；容許家屬自送飯菜，科室免費(fèi)提供微波爐預(yù)熱飯菜服務(wù)，使患者能隨時(shí)進(jìn)食可口溫?zé)岬娘埐?；并加?qiáng)與患者溝通，使其了解有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，告訴患者飲食多元化的方法；鼓勵(lì)多飲水，少量多餐，多食新鮮蔬菜水果粗纖維食物。

3.5 社會(huì)舒適的護(hù)理 乳腺癌患者由于手術(shù)和術(shù)后六個(gè)療程的化療，往往因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)醫(yī)療費(fèi)用，家庭關(guān)系等情況，認(rèn)為自己是家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要經(jīng)常關(guān)心安慰鼓勵(lì)患者，給予精神支持，鼓勵(lì)病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)積極爭(zhēng)取社會(huì)、家庭特別是配偶、子女的支持配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前要保持良好的心境，共同提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，為家庭社會(huì)做力所能及的事，使患者感受到自己仍是一個(gè)整體的人，社會(huì)的人，滿足她們愛與歸屬的需求。

4 討論

4.1 乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一，化療是主要治療手段之一，如何減少化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，是我們探討的課題。

4.2 舒適護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸，是護(hù)理追求完美的結(jié)果，要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)以滿足病人的舒適要求。

4.3 在乳腺癌化療過(guò)程中引入舒適護(hù)理模式，讓舒適護(hù)理貫穿于化療始終，降低化療帶來(lái)的不舒適感，使化療患者在生理心理社會(huì)心靈上降低了不愉快的程度，使她們積極參與化療，提高滿意度，降低不良反應(yīng)，從而全方位提高和改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量。

[1]張憲,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410.

[2]魏天星.臨床實(shí)施舒適護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理,2005,5(1):62.

[3]陸烈紅.患者對(duì)生理與心理舒適要求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(12):937-938.