鄭麗陽 鄭本端 符丹

新生兒危重疾病的治療和護(hù)理自20世紀(jì)80年代有了重大的進(jìn)展，以新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)為中心的地區(qū)性新生兒醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)的建立，保證了危重新生兒能得到及時(shí)合理的診治，護(hù)理在危重新生兒的治療中起著重要的作用，新生兒的心理的器官—腦，對(duì)來自外界的各種刺激產(chǎn)生心理現(xiàn)象。這種心理現(xiàn)象對(duì)患兒病情的觀察護(hù)理和治療有著重要作用。本文探討近三年來在泉州市兒童醫(yī)院NICU住院的危重新生兒的心理特點(diǎn)的觀察在治療護(hù)理中的作用和體會(huì)。

泉州市兒童醫(yī)院NICU危重新生兒的所有生活內(nèi)容和護(hù)理行為均由NICU的護(hù)理人員完成，沒有危重新生兒的家屬協(xié)助護(hù)理，觀察危重新生兒的心理及哭聲等行為對(duì)治療及護(hù)理有著重要作用。

1 新生兒的心理特點(diǎn)

1.1 具有多種感覺和記憶功能 新生兒出生24小時(shí)內(nèi)有聽覺反應(yīng)，有和成人一樣的觸覺神經(jīng)，對(duì)冷和熱的感覺比痛覺靈敏，新生兒嗅覺相當(dāng)發(fā)達(dá)，出生第二天即有味覺功能，出生第四天視距30公分，被母親抱著能看清并記住母親的臉龐[1]。

1.2 新生兒具有的情緒反應(yīng) 通常情況下,情緒狀態(tài)主要取決于新生兒需要的滿足情況和身體的健康狀況，吃飽睡足則新生兒情緒愉快，相反，當(dāng)新生兒饑餓，瞌睡或身體不適時(shí)就哭鬧。當(dāng)受到突然的刺激時(shí)則產(chǎn)生恐懼等否定的情緒[1]。

1.3 具有不同的氣質(zhì) 近年來，有學(xué)者認(rèn)為新生兒存在著三種明顯的氣質(zhì)類型:(1)易護(hù)理的:此類新生兒的飲食和睡眠很有規(guī)則，容易適應(yīng)新的時(shí)間表、食物和人。(2)反應(yīng)慢的:此類新生兒遇到一種新情況表現(xiàn)為退縮，帶有消極的心境及表現(xiàn)出低的活動(dòng)水平。(3)難以對(duì)付的:此類新生兒的飲食和睡眠相當(dāng)?shù)牟灰?guī)則，很慢才能適應(yīng)新的環(huán)境，容易表現(xiàn)出不同尋常的緊張反應(yīng)[3]。

2 危重新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)患兒的心理特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的患兒皆是早產(chǎn)兒，急、危、重癥患兒，由于患兒不能用語言來表達(dá)自己的痛苦不適，不能控制自己的行為，與護(hù)理人員的合作性差。故密切觀察危重新生兒的情緒反應(yīng)和病情變化對(duì)NICU的護(hù)理人員來說是非常重要的，在泉州市兒童醫(yī)院NICU，危重新生兒的所有生活內(nèi)容和護(hù)理行為均由NICU的護(hù)理人員完成，沒有患兒的家屬協(xié)助。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理對(duì)象的特殊性使NICU的護(hù)理人員需要傾注更多的精力與時(shí)間。因此，制訂護(hù)理模式的目標(biāo)應(yīng)關(guān)注危重新生兒的心理特點(diǎn)，遵循科學(xué)性、合理性、適用性。其目的是提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，對(duì)危重新生兒的情緒反應(yīng)要仔細(xì)分析，危重新生兒的哭聲反應(yīng)了不同的要求和心情，如饑餓時(shí)哭聲大，且平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理上應(yīng)給予喂哺，患兒吃飽后就會(huì)停止哭泣。危重新生兒病重時(shí)哭聲無力，呈呻吟狀，此時(shí)，如遇強(qiáng)烈刺激和疼痛，會(huì)出現(xiàn)突然大哭。當(dāng)哭聲高且似尖叫，無回聲，哭聲起、止都較快時(shí)，臨床上常見于難產(chǎn)嬰兒、胎兒宮內(nèi)窘迫或生后窒息的嬰兒。此類患兒表現(xiàn)為興奮、煩躁不安、尖叫、嘔吐、前囟飽滿、抽搐、四肢肌張力增高、呼吸不規(guī)則等。隨著病情的加重，患兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷。此類危重新生兒的護(hù)理應(yīng)取頭高腳低位，床頭抬高30度，保持頭正中位，絕對(duì)靜臥[2]。危重新生兒哭聲細(xì)弱，或有呼氣性呻吟，面色蒼白，口吐白沫，反應(yīng)遲鈍，精神差。臨床上此類危重新生兒大多為肺炎或有心功能不全。對(duì)此類危重新生兒在治療護(hù)理上必須分秒必爭(zhēng)，積極搶救。危重新生兒吃奶或安睡時(shí)突然尖叫、咳嗽、面色青紫，應(yīng)及時(shí)給予清理呼吸道，吸出堵塞物，并予氧氣吸入，直到該危重新生兒面色轉(zhuǎn)紅。當(dāng)危重新生兒不哭拒食，面色蒼白時(shí)，要注意是否病情轉(zhuǎn)重或低血糖；當(dāng)?shù)腕w重早產(chǎn)兒的哭聲由小變大，由弱變強(qiáng)，說明該患兒病情已明顯好轉(zhuǎn)。在病情允許的情況下，以不違反陪護(hù)制度的前提下，應(yīng)準(zhǔn)許危重患兒的父母進(jìn)行適當(dāng)時(shí)間的陪護(hù)，參與護(hù)理活動(dòng)。讓父母與危重新生兒及時(shí)進(jìn)行撫觸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視等，促進(jìn)親子關(guān)系的建立，讓危重新生兒以舒適的體位進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)，這樣有利于康復(fù)。

危重新生兒不能用語言來表達(dá)自己的痛苦不適，只能以哭、笑、吃或拒食來反應(yīng)他們的心理活動(dòng)和病情變化，其行為表現(xiàn)是與護(hù)理人員交流的唯一方式。護(hù)理人員在工作中必須具備高度的責(zé)任心，掌握一定的新生兒心理知識(shí)，通過觀察危重新生兒的心理需求和病情變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，配合臨床護(hù)理及時(shí)的治療，使患兒早日康復(fù)。危重新生兒是一個(gè)極其脆弱的群體，應(yīng)三分治療，七分護(hù)理。因此，護(hù)理人員在NICU內(nèi)對(duì)危重新生兒的精心護(hù)理，配合醫(yī)生的專業(yè)治療，對(duì)提高危重新生兒的存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。

本文總結(jié)在NICU的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在NICU住院的危重新生兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行觀察和有效的護(hù)理取得了滿意的護(hù)理效果。淺談幾點(diǎn)體會(huì)與同道共勉。

[1]王肇福.兒科護(hù)理學(xué)[M].廣州:廣東科技處版社,2002.

[2]王嘵芳,新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理39例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):59.

[3]王樹莊.譯.嬰幼兒心理和早期教育[M].北京:高等教育出版社,1988.