黃惠琨 范子英

呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，體質(zhì)虛弱。由于社會(huì)的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長(zhǎng)，故對(duì)老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計(jì)和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對(duì)我科40例60歲以上患者的常見護(hù)理問題及對(duì)策總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組40例老年患者中，男29例，女11例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程；慢性支氣管炎平均14年，阻塞性肺氣腫平均8年，平均入院次數(shù)4次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。

2 護(hù)理問題及對(duì)策

2.1 心理問題 (1)焦慮:呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)，久治不愈，體質(zhì)逐漸虛弱，加上擔(dān)心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易導(dǎo)致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生，呼吸內(nèi)科住院患者出現(xiàn)焦慮較普遍[1]。(2)情緒不穩(wěn)定:易激動(dòng)，常為小事發(fā)火，頑固，不合作，逃避甚至有攻擊行為。(3)所有的慢性病幾乎都會(huì)使病人心理上造成或多或少的失落感[2]。(4)罪惡感、自尊低落:因患病給家庭帶來很大影響，甚至覺得活著對(duì)自己對(duì)別人都是一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。

心理護(hù)理 心理疏通需要醫(yī)患雙方的共同努力。對(duì)于患者來說，對(duì)疾病應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不要有過重的心理壓力，要消除不良的應(yīng)對(duì)方式，以積極的心態(tài)去迎接身體的康復(fù)。醫(yī)生和家屬應(yīng)重視對(duì)老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，還需要構(gòu)建一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，改變給病人壓力的環(huán)境，指導(dǎo)病人避免一些具有危害性的行為，引導(dǎo)病人正確表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力，尋求適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)資源，協(xié)助病人完成對(duì)社會(huì)有意義的貢獻(xiàn)，并及時(shí)解答患者的各種問題，糾正不正確的認(rèn)識(shí)，以客觀與良好的心態(tài)正視患者問題。

2.2 皮膚問題及對(duì)策 老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3 護(hù)理安全隱患及對(duì)策

2.3.1 跌傷 跌倒致傷是危及老年患者健康的嚴(yán)重問題，其中跌倒所致股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床不起和死亡的重要原因[3]。呼吸內(nèi)科老年住院患者由于患病引起身體不適，常有活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力受限且反應(yīng)慢，自我估計(jì)不足，在日?；顒?dòng)中稍有不慎就可能發(fā)生意外。所以病房?jī)?nèi)、廁所地面要干燥、無積水，留陪人，上、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，床邊設(shè)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2.3.2 走失 老年患者本身視力、記憶力下降，因?yàn)槔夏昊颊叩奶厥庑?，注意給老年患者一種特殊的、格外的安全保障。因此患者外出檢查時(shí)應(yīng)有人員陪伴，必要時(shí)給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話，并要求家人陪伴，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視病房，并且患者在入院時(shí)必須要留取其監(jiān)護(hù)人或親屬的聯(lián)系方式，萬一患者走失時(shí)，容易被人發(fā)現(xiàn)送回，且便于醫(yī)院?jiǎn)?dòng)追蹤制度?；颊咄獬鰰r(shí)，必須保證有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同，并告知患者或監(jiān)護(hù)人外出的可能風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3 自殺 患者由于對(duì)慢性疾病缺乏信心，無法忍受因疾病所帶來的痛苦及治療過程中所帶來的經(jīng)濟(jì)問題，喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)等原因而自殺。無論哪一種自殺原因，都需要護(hù)理人員及家人在耐心的心理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察并做好交接班，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素，比如保管好利器、藥物等。

2.4 用藥安全及對(duì)策 老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程和機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應(yīng)[4]。有統(tǒng)計(jì)資料表明，老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾[5]，往往長(zhǎng)期使用多樣藥物，如果疏忽，會(huì)引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按頓送服，并且要監(jiān)督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯(cuò)服。吞咽困難的或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應(yīng)經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無不良反應(yīng)。在用藥行為方面，應(yīng)給予準(zhǔn)確的服藥指導(dǎo)，解析依從治療計(jì)劃服藥的重要性。

2.5 飲食護(hù)理 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)食物消化、營(yíng)養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)減少[6]，而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病，因此，針對(duì)我科老年患者，更應(yīng)該合理調(diào)配飲食，以滿足老年患者身體需要。對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強(qiáng)食欲。病情容許的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。

2.6 睡眠障礙及對(duì)策 呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會(huì)受到許多因素的影響。對(duì)于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說話輕，操作輕,關(guān)門輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動(dòng)，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動(dòng)，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

2.7 日常生活問題及對(duì)策 在疾病允許的情況下，鼓勵(lì)病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動(dòng)，安排并鼓勵(lì)其參加一定的活動(dòng)，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經(jīng)歷等。讓患者保持舒適的體位，如:支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位，根據(jù)天氣變化及時(shí)建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。

2.8 康復(fù)期護(hù)理 在呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，應(yīng)采取措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)易患感冒患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對(duì)有煙、酒嗜好者要鼓勵(lì)戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。

3 小結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護(hù)理干預(yù)來改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。

[1]全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析[J].醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.

[2]劉瑛,包春雷.社區(qū)護(hù)理[M].修訂版.北京:科學(xué)出版社,2003:118-120.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民出版社,2003:6-8.

[4]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M[.第3版.北京:人民出版社,2003:7-9.

[5]Chun-Ok Lee.Actual Conditions and Countermeasure of Yun-bian Old Men's Health[J].Nuring and Health Sciences.2008,4(3):A2-A2

[6]劉瑛,包春雷.社區(qū)護(hù)理[M].修訂版.北京:科學(xué)出版社,2003:113-115.

[7]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民出版社,2003:232-236.