黃惠琨 范子英

呼吸內科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復發(fā)作，久治不愈，體質虛弱。由于社會的進步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護理需求應有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對我科40例60歲以上患者的常見護理問題及對策總結如下:

1 臨床資料

本組40例老年患者中，男29例，女11例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程；慢性支氣管炎平均14年，阻塞性肺氣腫平均8年，平均入院次數(shù)4次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。

2 護理問題及對策

2.1 心理問題 (1)焦慮:呼吸內科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復，久治不愈，體質逐漸虛弱，加上擔心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔等，易導致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生，呼吸內科住院患者出現(xiàn)焦慮較普遍[1]。(2)情緒不穩(wěn)定:易激動，常為小事發(fā)火，頑固，不合作，逃避甚至有攻擊行為。(3)所有的慢性病幾乎都會使病人心理上造成或多或少的失落感[2]。(4)罪惡感、自尊低落:因患病給家庭帶來很大影響，甚至覺得活著對自己對別人都是一種負擔，表現(xiàn)為退縮、孤獨、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。

心理護理 心理疏通需要醫(yī)患雙方的共同努力。對于患者來說，對疾病應有一個正確的認識，不要有過重的心理壓力，要消除不良的應對方式，以積極的心態(tài)去迎接身體的康復。醫(yī)生和家屬應重視對老年患者的關心和心理疏導，還需要構建一個良好的社會支持系統(tǒng)，保持良好的人際關系。教會患者正確的應對方式，同時，應提供相關疾病及心理學信息，改變給病人壓力的環(huán)境，指導病人避免一些具有危害性的行為，引導病人正確表達內心的感受，幫助患者宣泄情緒和轉移注意力，尋求適當?shù)纳鐣Y源，協(xié)助病人完成對社會有意義的貢獻，并及時解答患者的各種問題，糾正不正確的認識，以客觀與良好的心態(tài)正視患者問題。

2.2 皮膚問題及對策 老年患者由于自身易感因素及多種基礎疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護理，預防壓瘡措施外，應注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設翻身登記卡，詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養(yǎng)支持。

2.3 護理安全隱患及對策

2.3.1 跌傷 跌倒致傷是危及老年患者健康的嚴重問題，其中跌倒所致股骨頸骨折是導致老年人長期臥床不起和死亡的重要原因[3]。呼吸內科老年住院患者由于患病引起身體不適，常有活動后氣促、胸悶，運動能力受限且反應慢，自我估計不足，在日常活動中稍有不慎就可能發(fā)生意外。所以病房內、廁所地面要干燥、無積水，留陪人，上、下床及變換體位時動作宜緩慢，床邊設護欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2.3.2 走失 老年患者本身視力、記憶力下降，因為老年患者的特殊性，注意給老年患者一種特殊的、格外的安全保障。因此患者外出檢查時應有人員陪伴，必要時給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話，并要求家人陪伴，醫(yī)護人員加強巡視病房，并且患者在入院時必須要留取其監(jiān)護人或親屬的聯(lián)系方式，萬一患者走失時，容易被人發(fā)現(xiàn)送回，且便于醫(yī)院啟動追蹤制度?；颊咄獬鰰r，必須保證有家屬或監(jiān)護人陪同，并告知患者或監(jiān)護人外出的可能風險。

2.3.3 自殺 患者由于對慢性疾病缺乏信心，無法忍受因疾病所帶來的痛苦及治療過程中所帶來的經(jīng)濟問題，喪失自理能力，不愿給家人增加負擔等原因而自殺。無論哪一種自殺原因，都需要護理人員及家人在耐心的心理護理的同時進行全面照顧，嚴密觀察并做好交接班，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、藥物等。

2.4 用藥安全及對策 老年期生理功能改變導致藥物的體內過程和機體對藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應[4]。有統(tǒng)計資料表明，老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾[5]，往往長期使用多樣藥物，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護士按頓送服，并且要監(jiān)督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯服。吞咽困難的或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無不良反應。在用藥行為方面，應給予準確的服藥指導，解析依從治療計劃服藥的重要性。

2.5 飲食護理 隨著年齡的增長，老年人對食物消化、營養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝取的營養(yǎng)減少[6]，而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病，因此，針對我科老年患者，更應該合理調配飲食，以滿足老年患者身體需要。對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強食欲。病情容許的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。

2.6 睡眠障礙及對策 呼吸內科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護理措施時，護理人員應做到走路輕，說話輕，操作輕,關門輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質量，對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發(fā)生意外。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

2.7 日常生活問題及對策 在疾病允許的情況下，鼓勵病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動，安排并鼓勵其參加一定的活動，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經(jīng)歷等。讓患者保持舒適的體位，如:支氣管哮喘發(fā)作時，肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位，根據(jù)天氣變化及時建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。

2.8 康復期護理 在呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，應采取措施增強機體免疫功能，對易患感冒患者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。

3 小結

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復發(fā)作，對病人學習、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理干預來改善呼吸科老年患者的生活質量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護理。

[1]全星.呼吸內科住院患者焦慮水平分析[J].醫(yī)學產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.

[2]劉瑛,包春雷.社區(qū)護理[M].修訂版.北京:科學出版社,2003:118-120.

[3]尤黎明.內科護理學[M].第3版.北京:人民出版社,2003:6-8.

[4]尤黎明.內科護理學[M[.第3版.北京:人民出版社,2003:7-9.

[5]Chun-Ok Lee.Actual Conditions and Countermeasure of Yun-bian Old Men's Health[J].Nuring and Health Sciences.2008,4(3):A2-A2

[6]劉瑛,包春雷.社區(qū)護理[M].修訂版.北京:科學出版社,2003:113-115.

[7]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京:人民出版社,2003:232-236.