張靖
宮頸環(huán)狀電刀術(shù)(loop electrosurgical excision procedure leep),由法國(guó)學(xué)者cartier(1981)首創(chuàng),是一種新型高頻電切療法,其特點(diǎn)為快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少,近年來,用于治療宮頸疾病,尤其適用于中重度宮頸糜爛、宮頸贅生物(基底大或體積大)、有癥狀的宮頸外翻、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ級(jí)),取得了滿意的效果。很多患者術(shù)前經(jīng)過藥物治療無效,或應(yīng)用其他物理治療如激光、微波等效果不明顯,病程較長(zhǎng)。因此,做好術(shù)前的心理安撫、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及健康宣教能增強(qiáng)患者治療信心,使其更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)及促進(jìn)術(shù)后宮頸修復(fù)。
1.1 一般資料 自2006~2008年我科使用宮頸環(huán)狀電刀術(shù)治療宮頸疾病共89例,年齡24~56歲,其中宮頸Ⅱ~Ⅲ度糜爛67例,宮頸贅生物11例,宮頸管增生8例,CINⅠ級(jí)3例。
1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,窺器暴露宮頸,消毒,以2%氯化碘溶液宮頸染色,顯示出異常移行帶,必要時(shí)用激光標(biāo)示界限,根據(jù)病變范圍選用合適的環(huán)行電極,嚴(yán)密消毒后于碘不著色外緣2.5mm處進(jìn)刀,一般深度7mm,頸管深度15mm左右。若用于CINⅠ級(jí)時(shí),宮頸深度和頸管深度均為4mm即可[1],一般一刀切除病灶,若病變大,采用分刀切除,直至病灶完全切凈,然后用球型電極電凝止血,如動(dòng)脈出血,可用紗布?jí)浩然蜓茔Q鉗夾后再慢慢止血。出血量2~20ml左右,平均為5ml,整個(gè)手術(shù)時(shí)間3~15min,術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面涂龍膽紫溶液,上云南白藥及替硝唑粉,防止宮頸創(chuàng)面出血、感染,有利于創(chuàng)面修復(fù)。
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)后3~7天,囑患者術(shù)前3天禁房事。術(shù)前常規(guī)檢查白帶常規(guī)、宮頸細(xì)胞涂片、TcT、陰道鏡活檢報(bào)告、血常規(guī)及出凝血時(shí)間、HIV、HCV、HBsAg等。術(shù)前一兩天作陰道準(zhǔn)備,用碘伏作陰道擦洗,必要時(shí)可陰道用藥。術(shù)前測(cè)血壓、體溫,T>375℃不宜手術(shù),宮頸急性炎癥也應(yīng)暫緩手術(shù)。
2.1.2 心理護(hù)理 每位患者病情、年齡、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等不同,其心理活動(dòng)也各不相同,要善于分析每個(gè)患者的不同心理狀態(tài),有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。要用溫和的語言耐心地向患者解釋手術(shù)意義、手術(shù)方法及手術(shù)時(shí)間,介紹手術(shù)安全性和手術(shù)預(yù)后情況,以緩解患者緊張、焦慮情緒,消除患者顧慮,讓患者以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒更好地配合手術(shù)。
2.2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度,常規(guī)室溫22~25℃,濕度為55%左右。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備及醫(yī)護(hù)配備情況等,以消除其陌生感。幫助患者擺好手術(shù)體位,并保證其舒適。在手術(shù)過程中,護(hù)士可與患者交談,分散其注意力,并適時(shí)告之手術(shù)進(jìn)展,以緩解患者緊張情緒。應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 術(shù)后觀察 術(shù)后30min,觀察患者宮頸無出血方可離院。
2.3.2 術(shù)后宣教 術(shù)后1~2周左右創(chuàng)面常有脫痂出血,囑患者禁止房事2個(gè)月,并禁止盆浴。術(shù)后有陰道排液和少量出血,囑患者保持外陰清潔,加強(qiáng)創(chuàng)面管理,預(yù)防局部感染,促進(jìn)宮頸修復(fù),可口服消炎藥,對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)欠佳的患者,可局部上保婦康栓等以促進(jìn)愈合。出血較多的患者囑其隨診,必要時(shí)可用腸線縫扎止血,也可用止血粉、明膠海綿、凝血酶、立止血等止血[2]。
2.3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1周復(fù)查,以后根據(jù)情況定期復(fù)查,觀察創(chuàng)面愈合情況直至痊愈,同時(shí)注意有無宮頸粘連,對(duì)創(chuàng)面持續(xù)不愈合者及時(shí)給予病理檢查。
2.3.4 健康指導(dǎo) 囑患者注意經(jīng)期及孕期衛(wèi)生,防止生殖道感染,作好避孕節(jié)育以減少宮頸損傷機(jī)會(huì),并應(yīng)每年做定期的婦科檢查。
[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2026.
[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1361.