張靖

宮頸環(huán)狀電刀術(shù)(loop electrosurgical excision procedure leep),由法國(guó)學(xué)者cartier(1981)首創(chuàng)，是一種新型高頻電切療法，其特點(diǎn)為快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少，近年來(lái)，用于治療宮頸疾病，尤其適用于中重度宮頸糜爛、宮頸贅生物(基底大或體積大)、有癥狀的宮頸外翻、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ級(jí))，取得了滿意的效果。很多患者術(shù)前經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效，或應(yīng)用其他物理治療如激光、微波等效果不明顯，病程較長(zhǎng)。因此，做好術(shù)前的心理安撫、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及健康宣教能增強(qiáng)患者治療信心，使其更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)及促進(jìn)術(shù)后宮頸修復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006～2008年我科使用宮頸環(huán)狀電刀術(shù)治療宮頸疾病共89例，年齡24～56歲，其中宮頸Ⅱ～Ⅲ度糜爛67例，宮頸贅生物11例，宮頸管增生8例，CINⅠ級(jí)3例。

1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，窺器暴露宮頸，消毒，以2%氯化碘溶液宮頸染色，顯示出異常移行帶，必要時(shí)用激光標(biāo)示界限，根據(jù)病變范圍選用合適的環(huán)行電極，嚴(yán)密消毒后于碘不著色外緣2.5mm處進(jìn)刀，一般深度7mm,頸管深度15mm左右。若用于CINⅠ級(jí)時(shí)，宮頸深度和頸管深度均為4mm即可[1]，一般一刀切除病灶，若病變大，采用分刀切除，直至病灶完全切凈，然后用球型電極電凝止血，如動(dòng)脈出血，可用紗布?jí)浩然蜓茔Q鉗夾后再慢慢止血。出血量2～20ml左右，平均為5ml，整個(gè)手術(shù)時(shí)間3～15min,術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面涂龍膽紫溶液，上云南白藥及替硝唑粉，防止宮頸創(chuàng)面出血、感染,有利于創(chuàng)面修復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)后3～7天，囑患者術(shù)前3天禁房事。術(shù)前常規(guī)檢查白帶常規(guī)、宮頸細(xì)胞涂片、TcT、陰道鏡活檢報(bào)告、血常規(guī)及出凝血時(shí)間、HIV、HCV、HBsAg等。術(shù)前一兩天作陰道準(zhǔn)備，用碘伏作陰道擦洗，必要時(shí)可陰道用藥。術(shù)前測(cè)血壓、體溫，T＞375℃不宜手術(shù)，宮頸急性炎癥也應(yīng)暫緩手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理 每位患者病情、年齡、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等不同，其心理活動(dòng)也各不相同，要善于分析每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。要用溫和的語(yǔ)言耐心地向患者解釋手術(shù)意義、手術(shù)方法及手術(shù)時(shí)間，介紹手術(shù)安全性和手術(shù)預(yù)后情況，以緩解患者緊張、焦慮情緒，消除患者顧慮，讓患者以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒更好地配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，常規(guī)室溫22～25℃，濕度為55%左右。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備及醫(yī)護(hù)配備情況等，以消除其陌生感。幫助患者擺好手術(shù)體位，并保證其舒適。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士可與患者交談，分散其注意力，并適時(shí)告之手術(shù)進(jìn)展，以緩解患者緊張情緒。應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后觀察 術(shù)后30min,觀察患者宮頸無(wú)出血方可離院。

2.3.2 術(shù)后宣教 術(shù)后1～2周左右創(chuàng)面常有脫痂出血，囑患者禁止房事2個(gè)月，并禁止盆浴。術(shù)后有陰道排液和少量出血，囑患者保持外陰清潔，加強(qiáng)創(chuàng)面管理，預(yù)防局部感染，促進(jìn)宮頸修復(fù)，可口服消炎藥，對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)欠佳的患者，可局部上保婦康栓等以促進(jìn)愈合。出血較多的患者囑其隨診，必要時(shí)可用腸線縫扎止血，也可用止血粉、明膠海綿、凝血酶、立止血等止血[2]。

2.3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1周復(fù)查，以后根據(jù)情況定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直至痊愈，同時(shí)注意有無(wú)宮頸粘連，對(duì)創(chuàng)面持續(xù)不愈合者及時(shí)給予病理檢查。

2.3.4 健康指導(dǎo) 囑患者注意經(jīng)期及孕期衛(wèi)生，防止生殖道感染，作好避孕節(jié)育以減少宮頸損傷機(jī)會(huì)，并應(yīng)每年做定期的婦科檢查。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2026.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1361.