韓秀萍

臨床上常見因自殺大量吞服安定而致中毒的患者，其主要臨床表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，表現(xiàn)為從昏睡至深度昏迷不同程度的意識障礙[1]。我科從2008年1月～2009年2月?lián)尵韧谭捕ㄖ卸净颊?4例，現(xiàn)將搶救及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例安定中毒全部為口服中毒，男13例，女41例，平均年齡38歲。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)有服用安定藥物史。(2)依據(jù)服用劑量大小，意識狀態(tài)可分為從嗜睡、昏睡乃至昏迷，伴有呼吸淺慢或不規(guī)則、血壓下降、脈搏細弱、體溫低于正常。(3)重度中毒者除上述表現(xiàn)外，可因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡。

2 急救方法

2.1 去除毒物 凡8小時以內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫開水為宜。神志清楚能合作者可口服洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以減少毒物的吸收。

2.2 解毒劑的應(yīng)用 迅速開通靜脈通路，靜脈輸注5%或10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水，并用利尿劑靜脈注射利尿排毒。每5～10分鐘靜脈推注納洛酮0.4～0.8mg，直至呼吸抑制解除或清醒。若病人呈深度昏迷，呼吸淺表或不規(guī)則，適量注射中樞興奮劑可有幫助。

2.3 對癥支持治療 在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有1例重癥患者迅速轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科輔助血液透析治療。

3 護理措施

3.1 立即洗胃 對吞服大量安定中毒者，應(yīng)立即給予及時有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，防止毒物吸收。常用的洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀[2]。我科常用的洗胃液為溫開水，因為它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。對神志清醒、治療合作者可自飲溫開水洗胃。對神志不清、治療不合作者，經(jīng)鼻或口插入洗胃，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向胃內(nèi)注入洗胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止。

3.2 積極配合治療 在洗胃的同時立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予解毒劑。在用藥過程中要做到:在觀察中用藥，在用藥中觀察。密切觀察病情，每5～10分鐘測血壓、體溫、呼吸、脈搏一次，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。

3.3 密切護患關(guān)系，做好心理護理 了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗病人的內(nèi)心活動，同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責病人，在行動上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失行為，珍惜生命，熱愛生活[3]。

4 結(jié)果

54例安定中毒患者全部搶救成功，無1例死亡。搶救成功率為100%。徹底洗胃是搶救安定中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時進行。給予溫開水洗胃對于搶救工作至關(guān)重要。實踐證明，及時有效的溫開水洗胃提高了搶救成功率。

5 討論

急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興學(xué)科，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。我國醫(yī)學(xué)界在發(fā)展這門新學(xué)科的過程中，逐步認識到這一學(xué)科的重要性。急診醫(yī)學(xué)狀況是反映一個國家、地區(qū)、醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標志[4]，它的發(fā)展趨勢對醫(yī)學(xué)質(zhì)量、搶救水平要求越來越高。近年來，急診創(chuàng)傷、心腦血管疾病的發(fā)病率有增高的趨勢，推動了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對急診搶救的成功率發(fā)出了更高的挑戰(zhàn)。為進一步完善搶救流程，我院急診科繼建立綠色通道系列服務(wù)以后，在市“120”急救指揮中心的全力支持下，成立了本市首家市級救護中心。當“120”把病人接回時，及時將病人院前病情、診治情況及初步搶救措施等告知值班醫(yī)生，根據(jù)病人的病情做好搶救準備工作。

急診搶救的時間是用分秒來計算的。我院急診科在2000年初開通了生命綠色通道。生命是綠色的，我們把服務(wù)系列命名為“綠色通道”，通過自己的護理工作、護理服務(wù)，及時、有效地為生命開設(shè)暢通的通道。使生命綠色通道更暢通、規(guī)范、高效。營造為患者服務(wù)的溫馨環(huán)境，讓病人踏實、放心。綠色通道服務(wù)的宗旨是:暢通、高效、規(guī)范。落實在急診護理中，應(yīng)突出一個“急”字；在護理管理中應(yīng)突出一個“暢”字；在護理服務(wù)中就突出一個“效”字。

樹立以病人為中心的護理觀念。我們提出以下內(nèi)容:(1)服務(wù)信條:讓病人得到滿意、健康。(2)服務(wù)藝術(shù):運用文明用語，微笑服務(wù)，在每一項護理服務(wù)中，以自己溝通技巧取得病人家屬理解、信賴。(3)服務(wù)質(zhì)量:無投訴、無差錯。(4)服務(wù)效率:開設(shè)綠色通道服務(wù)。

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一門新興的跨科學(xué)科，在70年代后期急診醫(yī)學(xué)被美國醫(yī)學(xué)會正式承認為第23個醫(yī)學(xué)專業(yè)，她的發(fā)展趨勢是對醫(yī)學(xué)質(zhì)量、搶救水平要求越來越高。如何發(fā)展我國急診護理，沒有現(xiàn)成的先例可循，我們也正在摸索、探討中，在實踐中為不斷提高急診護理水平作出我們的一份貢獻而努力，履行護士維護生命保障健康的神圣天職。

[1]王萬忠.常見中毒的診斷和治療[M].內(nèi)蒙古自治區(qū):內(nèi)蒙古人民出版社,2003.

[2]劉均娥.急性護理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.

[3]韓培信,王傳民.常見急性中毒的診斷與治療[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[4]張文武,李燕,張炳勇等.危重病醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科技出版社,2005.