隋廣維

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折，隨著我國人口的老齡化的發(fā)展，股骨粗隆部骨折的發(fā)生率也在逐漸上升。目前多主張手術(shù)固定治療，以獲得穩(wěn)定的固定，促進患者全身功能康復(fù)，減少由于長期臥床而產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥[1]。其中，股骨近端解剖型鎖定鋼板是近年來使用的一種新型內(nèi)固定材料，其療效比較可靠。我院在2006年1月～2008年12月間對20例股骨粗隆間骨折患者行鎖定式鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組資料為2007年1月～2008年6月間收治于我院的行鎖定式鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的20例股骨粗隆間骨折患者，其中男性12例，女性8例；年齡38～86歲，平均62.0歲；骨折部位:左側(cè)9例，右側(cè)11例。骨折按Evans分類:I型2例，II型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例。損傷原因:摔傷17例，車禍傷3例。其中有8例患者合并有糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血栓等慢性內(nèi)科病。

1.2 方法 患者手術(shù)在硬膜外或全身麻醉下進行，患者去仰臥位。采取股外側(cè)或前外側(cè)入路，顯露患者骨折部及股骨上段，盡最大可能減少骨膜剝離，然后清理骨折端，復(fù)位骨折，然后安放股骨近端解剖型鎖定鋼板，鋼板無需精確塑型，鋼板上緣與股骨上緣平齊，用細克氏針將鋼板臨時固定。經(jīng)X線證實復(fù)位良好時，再選擇合適大小的鎖定螺釘固定，要求螺釘與鋼板螺紋要完全吻合，完全固定?；顒芋y關(guān)節(jié)無障礙、骨折部位無異?；顒樱贈_洗創(chuàng)口，逐層關(guān)閉切口，放置引流管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素一周，預(yù)防感染?；颊咝g(shù)后3d可床上行CPM功能鍛煉，3周后扶拐下地，8～10周后酌情負重行走。

1.3 療效判定標準 手術(shù)療效評定標準參照創(chuàng)傷髖評定標準[2](Sander標準)稍作修改，分別從疼痛、行走步態(tài)、功能、活動、肌肉力量、日常生活及放射學(xué)的評價等七個方面對患者進行術(shù)后評分。優(yōu):總得分為55～60分，良:總得分為45～54分，差:44分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總病例×100%。

2 結(jié)果

本組20例患者均獲隨訪，隨訪時間為6～30個月，平均為12個月?；颊咝g(shù)后評定結(jié)果為:優(yōu)13例，良5例，差2例，優(yōu)良率為90.0%。術(shù)后無傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。患者無鋼板斷裂、松動、斷釘現(xiàn)象，無骨不連、畸形愈合及短縮現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。2例術(shù)后評價為差的患者是因為患者年齡大合并糖尿病，且骨質(zhì)疏松明顯，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生固定螺釘切割使骨折再次移位，需改行人工股骨頭置換治愈，均獲得成功。

3 討論

由于股骨粗隆間具有特殊的生物力學(xué)特性，它是內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)是壓應(yīng)力和內(nèi)翻應(yīng)力高度集中區(qū)，所以對其骨折的處理比較麻煩，極易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗造成內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)和短縮畸形。針對股骨粗隆間骨折以往通常選擇95°L型髁鋼板、135°角鋼板、動力髖螺釘(DHS)或者動力髁螺釘(DCS)作為內(nèi)固定物。但是這些內(nèi)固定物因為某些缺陷，往往不能起到很好的療效。比如，傳統(tǒng)的髁鋼板、角鋼板因為操作復(fù)雜，固定不可靠，容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失?。籇HS、DCS是因為抗旋轉(zhuǎn)能力不夠，且在它們固定在股骨頭受力時，如有內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨不完整發(fā)生時，負荷傳導(dǎo)將會過多通過股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)，這將對緊貼大轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)的鋼板有拔出的分力，從而降低固定效果。另外DHS、DCS在骨折尚未愈合前負重，又易造成拉力螺釘向下外滑移或從股骨頭切出，骨折部向外成角，頸干角變小，內(nèi)固定失效閉[3]。

鎖定式鋼板的特點在于鋼板與螺釘都具有精密螺紋，這樣鋼板螺孔與螺釘?shù)木苈菁y形成一個三維框架，具有剛性堅強固定，這對骨折粉碎區(qū)可以起到穩(wěn)定的橋接固定作用。同時鋼板還允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進行組合使用，這樣既能骨折形成堅強固定，又有強大的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，從而可以更大限度地提高骨折端的穩(wěn)定性，為骨折愈合及早期功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件。其優(yōu)點就是具有角穩(wěn)定和軸向穩(wěn)定性的鎖定螺絲釘能防止應(yīng)力作用下的復(fù)位丟失，且在其近端增加螺釘孔的分布密度，這樣就能使用較多的螺釘進行有效的固定，另外因近端鎖釘具有方向性，所以更符合局部的解剖要求。同時鎖定式鋼板結(jié)構(gòu)改變了傳統(tǒng)接骨板以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使接骨板與骨面之間的壓力降至最低，這樣就不會破壞骨膜血運，從而減少骨折不愈合的發(fā)生率。

總之，股骨近端鎖定式鋼板治療股骨粗隆下骨折，具有損傷小、固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點，且其操作要求也不高，是治療股骨粗隆間骨折，尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折的理想方法，可在基層醫(yī)院推廣。

[1]李榮銳,張楠,胥強,等.應(yīng)用鎖定加壓鋼板LCP治療股骨粗隆間骨折臨床體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(2):45-46.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,1229-1230.

[3]徐永強，王龍濱，蔣建新.Gamma釘與動力髖螺釘(DHS)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折并發(fā)癥原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(4):462-463.