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        CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺抽吸腎囊腫及無(wú)水乙醇硬化治療術(shù)的臨床應(yīng)用研究

        2010-04-04 09:02:00黃云華鄭佳劉敏輝陳建新何得蓮李恕清
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年1期
        關(guān)鍵詞:腎囊腫針尖無(wú)水乙醇

        黃云華 鄭佳 劉敏輝 陳建新 何得蓮 李恕清

        腎囊腫是常見(jiàn)的良性病變,最常見(jiàn)的是單純性腎囊腫;可單發(fā)或多發(fā);多無(wú)臨床癥狀,部份可以出現(xiàn)腰部脹痛,血壓升高,壓迫腎臟引起腎功能改變等,腎囊腫特大時(shí)可在腹部摸到腫塊。傳統(tǒng)治療辦法采用外科手術(shù),目前最佳治療方法是采用經(jīng)皮穿刺注入無(wú)水乙醇硬化囊腫的微創(chuàng)非血管性介入治療。我院2006年6月~2009年5月開(kāi)展CT引導(dǎo)直接穿刺經(jīng)穿刺針硬化法治療腎囊腫46例,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 資料和方法

        1.1 研究對(duì)象 2006年6月~2009年5月我室收治腎囊腫46例,均經(jīng)B超和CT檢查診斷,男31例,女15例,年齡27~83歲,平均55歲,病灶大小3.0~10cm。

        1.2 治療技術(shù) 術(shù)前檢查血常規(guī)及尿常規(guī),出凝血時(shí)間,腎功能等準(zhǔn)備;備腰穿包一個(gè);采用Marconi單層螺旋CT導(dǎo)向,用自制定位柵做體表定位;使用日本產(chǎn)18~20G的PTC穿刺針,長(zhǎng)12~18cm。在CT掃描定位后,確定最佳穿刺層面、進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針路徑和深度,常規(guī)消毒、鋪巾、利多卡因局麻;穿刺時(shí)令病員屏住呼吸,穿刺針進(jìn)入囊內(nèi),掃描確定針尖位于囊內(nèi)后將針固定開(kāi)始抽液[1];穿刺針進(jìn)針?lè)较蛉】拷夷[萎縮側(cè),穿刺針針尖達(dá)囊腫內(nèi)下1/2~2/3;在抽囊液的過(guò)程中隨囊液的減少適當(dāng)調(diào)整針尖的位置以利于囊液抽盡;然后注入適量造影劑觀察有無(wú)外漏及囊腫與集合系統(tǒng)是否相通,如無(wú)外漏再注入無(wú)水乙醇。劑量:①“保留法”為不超過(guò)囊腔體積的25%,患者變換體位,保留10~20分鐘,抽出混合液;②“沖洗法”用量為60~500ml分次加壓反復(fù)沖洗至有效濃度>90%[2]。目前我們多采用“沖洗法”治療。

        2 結(jié)果

        46例患者均穿刺治療順利,治療后部份有輕微脹感、疼痛等。隨訪1~12個(gè)月30例患者囊腔完全消失,16例明顯縮小。此種治療方法與外科手術(shù)相比,極大地減輕了患者的痛苦和費(fèi)用,療效肯定。

        3 討論

        3.1 1983年,Sugiura等首次報(bào)道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺乙醇注射(PEI)治療原發(fā)性肝癌,取得了良好的效果[3]。1983年日本的直樹(shù)將經(jīng)皮穿刺注入無(wú)水乙醇滅活技術(shù)應(yīng)用于肝、腎囊腫的硬化治療[4],并取得了良好的效果,開(kāi)創(chuàng)了腎囊腫的新治療途徑——介入治療。CT作為一種良好的導(dǎo)向工具,可清楚地顯示穿刺針與囊腫的關(guān)系,以及囊腫抽吸硬化治療前后的情況,而被用于腎囊腫的穿刺硬化治療。

        3.2 無(wú)水乙醇(酒精)對(duì)腎囊腫治療機(jī)理 酒精作用于囊壁,使囊腫壁上皮細(xì)胞凝固、沉淀、脫水,破壞細(xì)胞并起收斂作用,使其失去分泌作用。這是酒精用于腎囊腫介入硬化(滅活)治療的機(jī)理。

        3.3 影響療效的因素主要有以下幾個(gè)方面 ①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作是治療成功的前提。②選擇合適的進(jìn)針?lè)绞?、路線及穿刺點(diǎn):進(jìn)針?lè)绞蕉嘤酶┡P位入路或側(cè)臥位入路,穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇靠近囊腫萎縮方向。③酒精注射量:酒精在囊內(nèi)彌散越充分,則囊壁組織壞死越徹底,療效越好。④酒精與囊壁的作用時(shí)間:“沖洗法”時(shí)以抽出液澄清近透明為止。

        [1]吳恩惠,劉玉清,賀能樹(shù),等.介入性治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:343-345.

        [2]錢(qián)林學(xué).肝、腎囊腫規(guī)范化治療[J].醫(yī)學(xué)影像新技術(shù),2008,9:26-27.

        [3]明建中,周義成.經(jīng)皮穿刺化學(xué)滅活術(shù)及其應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(9):720-722.

        [4]陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:870-872.

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