黃云華 鄭佳 劉敏輝 陳建新 何得蓮 李恕清

腎囊腫是常見的良性病變，最常見的是單純性腎囊腫；可單發(fā)或多發(fā)；多無(wú)臨床癥狀，部份可以出現(xiàn)腰部脹痛，血壓升高，壓迫腎臟引起腎功能改變等，腎囊腫特大時(shí)可在腹部摸到腫塊。傳統(tǒng)治療辦法采用外科手術(shù)，目前最佳治療方法是采用經(jīng)皮穿刺注入無(wú)水乙醇硬化囊腫的微創(chuàng)非血管性介入治療。我院2006年6月～2009年5月開展CT引導(dǎo)直接穿刺經(jīng)穿刺針硬化法治療腎囊腫46例，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2006年6月～2009年5月我室收治腎囊腫46例，均經(jīng)B超和CT檢查診斷，男31例，女15例，年齡27～83歲，平均55歲，病灶大小3.0～10cm。

1.2 治療技術(shù) 術(shù)前檢查血常規(guī)及尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，腎功能等準(zhǔn)備；備腰穿包一個(gè)；采用Marconi單層螺旋CT導(dǎo)向，用自制定位柵做體表定位；使用日本產(chǎn)18～20G的PTC穿刺針，長(zhǎng)12～18cm。在CT掃描定位后，確定最佳穿刺層面、進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針路徑和深度，常規(guī)消毒、鋪巾、利多卡因局麻；穿刺時(shí)令病員屏住呼吸，穿刺針進(jìn)入囊內(nèi)，掃描確定針尖位于囊內(nèi)后將針固定開始抽液[1]；穿刺針進(jìn)針方向取靠近囊腫萎縮側(cè)，穿刺針針尖達(dá)囊腫內(nèi)下1/2～2/3；在抽囊液的過(guò)程中隨囊液的減少適當(dāng)調(diào)整針尖的位置以利于囊液抽盡；然后注入適量造影劑觀察有無(wú)外漏及囊腫與集合系統(tǒng)是否相通，如無(wú)外漏再注入無(wú)水乙醇。劑量:①“保留法”為不超過(guò)囊腔體積的25%，患者變換體位，保留10～20分鐘，抽出混合液；②“沖洗法”用量為60～500ml分次加壓反復(fù)沖洗至有效濃度＞90%[2]。目前我們多采用“沖洗法”治療。

2 結(jié)果

46例患者均穿刺治療順利，治療后部份有輕微脹感、疼痛等。隨訪1～12個(gè)月30例患者囊腔完全消失，16例明顯縮小。此種治療方法與外科手術(shù)相比，極大地減輕了患者的痛苦和費(fèi)用，療效肯定。

3 討論

3.1 1983年，Sugiura等首次報(bào)道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺乙醇注射(PEI)治療原發(fā)性肝癌，取得了良好的效果[3]。1983年日本的直樹將經(jīng)皮穿刺注入無(wú)水乙醇滅活技術(shù)應(yīng)用于肝、腎囊腫的硬化治療[4]，并取得了良好的效果，開創(chuàng)了腎囊腫的新治療途徑——介入治療。CT作為一種良好的導(dǎo)向工具，可清楚地顯示穿刺針與囊腫的關(guān)系，以及囊腫抽吸硬化治療前后的情況，而被用于腎囊腫的穿刺硬化治療。

3.2 無(wú)水乙醇(酒精)對(duì)腎囊腫治療機(jī)理 酒精作用于囊壁，使囊腫壁上皮細(xì)胞凝固、沉淀、脫水，破壞細(xì)胞并起收斂作用，使其失去分泌作用。這是酒精用于腎囊腫介入硬化(滅活)治療的機(jī)理。

3.3 影響療效的因素主要有以下幾個(gè)方面 ①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作是治療成功的前提。②選擇合適的進(jìn)針方式、路線及穿刺點(diǎn):進(jìn)針方式多用俯臥位入路或側(cè)臥位入路，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇靠近囊腫萎縮方向。③酒精注射量:酒精在囊內(nèi)彌散越充分，則囊壁組織壞死越徹底，療效越好。④酒精與囊壁的作用時(shí)間:“沖洗法”時(shí)以抽出液澄清近透明為止。

[1]吳恩惠,劉玉清,賀能樹,等.介入性治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:343-345.

[2]錢林學(xué).肝、腎囊腫規(guī)范化治療[J].醫(yī)學(xué)影像新技術(shù),2008,9:26-27.

[3]明建中,周義成.經(jīng)皮穿刺化學(xué)滅活術(shù)及其應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(9):720-722.

[4]陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:870-872.