馬亞卿

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科最常見的急癥之一，初診時易被誤診為附睪睪丸炎，治療不當(dāng)可造成睪丸壞死。

1 臨床資料

患者，男，25歲，未婚，工人，于2009年05月02日晚無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)腫痛，開始呈陣發(fā)性，并向左側(cè)下腹部放射，能耐受，無惡心、嘔吐，無法熱，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。疼痛于第二天早上緩解，未曾診治。于2009年05月05日左側(cè)陰囊再次疼痛，于某醫(yī)院診治，考慮“睪丸炎”，給予靜點藥物治療3天，左側(cè)陰囊內(nèi)疼痛不能徹底消失，且逐漸加重，由陣發(fā)性疼痛變成持續(xù)性疼痛。患者于2009年05月09日來我院就診，門診查陰囊彩超示“左側(cè)睪丸缺血性改變，左側(cè)附睪附睪體積增大、雙側(cè)陰囊壁增厚”，以“左側(cè)睪丸缺血壞死？”收入科。查體:體溫37.4℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/90mmHg。一般情況可，心肺腹無異常。左側(cè)陰囊皮膚輕度紅腫，內(nèi)可觸及輕度腫大的睪丸、附睪，二者分界不清，約4cm×3.5cm×3.5cm大小，觸痛明顯，質(zhì)中等，與陰囊皮膚無粘連，透光試驗陰性。右側(cè)睪丸、附睪、精索未觸及異常。初步診斷:左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。于2009年05月09日行左側(cè)睪丸切除＋右側(cè)睪丸固定術(shù)，于2009年05月18日出院，彩色多普勒顯示右側(cè)睪丸血流正常。

2 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)系睪丸或精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，造成睪丸急性缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，易于誤診，應(yīng)加強早期診斷與治療。睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘內(nèi)型(多見，好發(fā)于青春期)和鞘外型(嬰幼兒型)。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病多與解剖異常有關(guān)[1]，往往發(fā)生于先天性睪丸系膜過長，睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸結(jié)合不完全、附睪與部分精索過度活動、精索過長、陰囊過大等。劇烈活動或暴力使提睪肌痙攣是誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的常見病因[2]。患者發(fā)病前數(shù)小時多有劇烈活動史，在睡覺或安靜時突然感覺睪丸劇烈疼痛而發(fā)現(xiàn)睪丸紅腫，亦是診斷的重要依據(jù)，本病確診還需彩超檢查。睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸，而挽救睪丸的關(guān)鍵是在于患者由發(fā)病到就診的時間。一般睪丸扭轉(zhuǎn)在6小時以內(nèi)者，睪丸可以存活，無嚴(yán)重不良后果；24小時以內(nèi)者約半數(shù)可以恢復(fù)睪丸功能；超過24小時者大部分患者有發(fā)生睪丸壞死或萎縮的可能。治療方法分手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位；一般認為睪丸扭轉(zhuǎn)在無法恢復(fù)血液循環(huán)時或扭轉(zhuǎn)到睪丸發(fā)黑壞死者應(yīng)于切除；否則會影響對側(cè)睪丸的生精功能，睪丸壞死后可誘導(dǎo)抗精子抗體產(chǎn)生并且損害對側(cè)睪丸，使精子數(shù)目減少[3]。對早期懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的病例應(yīng)盡早積極的實施陰囊探查術(shù)，提高睪丸的存活率。

[1]葛洪發(fā),李慎勤.泌尿外科疾病診斷和辨別診斷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:424-425.

[2]郝璐,張運濤,宋祖軍,等.睪丸扭轉(zhuǎn)23例救治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(24):2045-2046.

[3]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:681-684.