劉新 王麗

室性期前收縮、心房顫動是臨床上常見的心律失常疾病，治療上頗為棘手。筆者對2005年～2007年被確診為心律失?；颊哂枰灾烁什轀湮楣谛蘑蛱柤訙p治療，獲得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 李某，女，32歲，2006年8月22日初診，2007年1月患病毒性心肌炎，經(jīng)內(nèi)科對癥治療，好轉(zhuǎn)出院，卻遺留有頻發(fā)性室性期前收縮，平時易感冒。近幾天，自訴胸悶、心慌、氣短、乏力、納差。查體：舌質(zhì)暗紅少津，苔薄白，脈結(jié)代。證屬氣虛血少，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)血，活血化瘀，予炙甘草湯配冠心Ⅱ號加減：炙甘草30g、生地黃30g、黨參15g、麥門冬15g、阿膠(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、炒白扁豆20g、焦三仙各20g、降香15g、丹參15g、赤芍15g、大棗6枚，水煎服，每日一劑，一日二次。十劑后，胸悶、胸痛、心慌、氣短大減，乏力、納差消失。舌質(zhì)淡暗少津、苔薄白、脈結(jié)代。又予方：炙甘草30g、生地黃30g、黨參15g、麥門冬15g、阿膠(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大棗6枚、降香15g、丹參15g、赤芍15g，水煎服，每日一劑，一日二次。連服40劑后，上癥完全消失。隨訪一年，未見復發(fā)。

1.2 病例2 王某，男，42歲，2005年2月初診，自述：胸悶、胸痛、心慌、氣短、乏力、納差、便秘，平時易感冒。查體：心前區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級柔和收縮期雜音、心律不齊。證屬氣虛血少，心脈瘀阻。予以炙甘草湯配伍冠心Ⅱ號加減：炙甘草30g、生地30g、阿膠(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大棗6枚、降香15g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g、紅花15g、火麻仁15g、黨參15g、麥門冬15g、瓜蔞皮20g、枳實15g、桃仁15g，水煎服，每日一劑，一日二次。10余劑后，臨床癥狀及體征消失，心電圖檢查正常，一年內(nèi)未見復發(fā)。

2 討論

2.1 室性期前收縮的發(fā)病機制 (1)異位起搏點自律性增強，因而在竇性激動尚未出現(xiàn)前，提前發(fā)出激動；(2)由折返激動而形成；(3)并行心律所致。

2.2 心房顫動的發(fā)病機制 由于心房異位起搏點的頻率超過陣發(fā)性心動過速范圍，達到350次/分以上，且轉(zhuǎn)為不規(guī)則時則形成心房顫動。

室性期前收縮、心房顫動多屬于中醫(yī)學“胸痹、心悸”范疇，其主要機制為本虛標實、臟氣衰弱。氣血虧損為其本，瘀血阻脈為其標。

炙甘草湯為益氣養(yǎng)血，滋陰復脈之劑，現(xiàn)代藥理證明炙甘草湯富含鎂、鋅、硒、錳等微量元素。其中鎂可直接強心復脈，鋅、硒、錳可滋陰補腎，有間接復脈作用，不僅可用于治療心律不齊，也可改善機體功能，增強免疫力，提高生命活力，可降低心肌對氧和能量的消耗，提高心肌對缺氧的耐受性，延長心臟存活時間。冠心Ⅱ號能增加心肌冠脈流量、減慢心率、延緩舒張期，增加冠脈灌流時間，降低心肌耗氧量。二方合用則可益氣養(yǎng)血，活血化瘀，滋陰復脈，達到標本兼治的效果。方中炙甘草甘溫益氣通陽，緩急養(yǎng)心，止悸復脈。以脈結(jié)代、心悸動為證治要點。目前，臨床主要用于治療心律失常、病毒性心肌炎等多種疾病。生地黃重用取其滋陰養(yǎng)血為君藥；黨參、大棗益氣補脾養(yǎng)心，以資氣血生化之源；生地、麥門冬、火麻仁、阿膠甘潤之品，滋養(yǎng)陰血，通血脈共為臣藥；佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽通血脈。諸藥合用滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心悸動、脈結(jié)代，皆得其平。冠心Ⅱ號活血化瘀，理氣止痛，合主藥以益心氣、養(yǎng)心血、行心脈之瘀血，共為輔藥；佐以辛溫的桂枝、生姜、冠心Ⅱ號溫陽通脈，活血化瘀，使血氣流通，則脈始復常。諸藥合用，有益心氣，養(yǎng)心血，振心陽，活血化瘀，復血脈的作用。

3 結(jié)論

室性期前收縮、心房顫動是臨床常見的心律失常，其病勢緩慢，病程綿延，因此，在臨床，要在錯綜復雜的病因病機中，重點抓住本虛標實這一主要環(huán)節(jié)，運用炙甘草湯聯(lián)合冠心Ⅱ號，辯證加減，往往可獲得滿意的療效。