楊麗新

吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管反流物誤吸所引起，我科患者多為日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙病人，需臥床和鼻飼飲食，長期臥床鼻飼患者飲食易出現(xiàn)食物反流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康，為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護理干預(yù)措施，報告如下。

1 增加置管長度

目前應(yīng)用的一次性硅膠胃管，第3個側(cè)孔位置距離胃管頂端較長，若采用常規(guī)置管深度此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時，鼻飼液反流于咽喉部引起嗆咳，增加了患者吸入性肺炎的發(fā)生率。為了預(yù)防食物反流，置管時應(yīng)增加胃管插入長度(常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10cm)，使最末側(cè)孔進入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易反流。

2 鼻飼時的體位

鼻飼時采取合適的體位，是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。由于患者食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后易發(fā)生食物反流，引起吸入性肺炎。所以，臥床患者如病情允許，可在鼻飼時及鼻飼后1h抬高床頭30°～45°，此體位可借重力作用，加速胃的排空，減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食管反流，鼻飼后保持該體位30～60min再恢復(fù)原體位，以利于食物消化，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。

3 鼻飼前準(zhǔn)備

(1)鼻飼前先確定胃管是否在胃內(nèi)，了解有無胃內(nèi)潴留及胃管堵塞現(xiàn)象；(2)將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后1～2h內(nèi)盡量不進行吸痰操作，以免吸痰時引起嗆咳，使胃內(nèi)食物反流；(3)若需翻身、拍背及體位排痰者應(yīng)在鼻飼前進行，以免因體位、吸痰及其他刺激引起反流、嘔吐造成誤吸。機械通氣患者氣囊放氣應(yīng)安排在鼻飼前15min進行。

4 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù)

長期臥床病人，由于活動減少，胃蠕動減弱，胃排空延遲。所以，為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量每餐不超過200ml，鼻飼速度40～60min/餐，鼻飼營養(yǎng)液溫度保持在40℃左右，少量多餐，6～8次/d，鼻飼時、鼻飼后保持半臥位，時間由30min增至1h。

5 加強口腔護理

口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是臥床病人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)患者情況，選擇適合的溶液進行口腔護理，2～3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

6 討論

鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全，由于患者臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留，加上胃管的留置更進一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺，因此，采取有針對性的護理干預(yù)措施，不僅能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，還能保證足夠的營養(yǎng)支持，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。