馬生奇 陳有明

痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無(wú)力，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的病癥。痿證的病因復(fù)雜，有內(nèi)傷情志、勞倦色欲、外感濕熱。但不論是內(nèi)傷情志、勞倦色欲、還是外感濕熱，都是因損傷內(nèi)臟精氣而使經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致痿證。其病機(jī)主要是脾胃虧虛、精微不輸、肺熱傷津、津傷不布、濕熱侵淫、氣血不足、肝腎虧損、髓枯筋痿。對(duì)于痿證的治療，歷代文獻(xiàn)曾有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”、“瀉南方，補(bǔ)北方”，但不外“補(bǔ)中祛濕，養(yǎng)陰清熱”而已。雖治法眾多，但筆者認(rèn)為在辨證論治中應(yīng)將調(diào)理脾胃作為治療痿證的重點(diǎn)，其理有三。

1 脾胃為后天之本、五臟六腑之海

《內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟使人痿”，并將“肺熱葉焦”為其主要病理?！度驑O一病證方論》云：“痿 證屬內(nèi)臟精氣不足所為也?！笨梢?jiàn)五臟精氣不足是致痿的重要原因。而脾胃為后天之本，所有臟腑組織器官的營(yíng)養(yǎng)均來(lái)源于脾胃。如肺之津液來(lái)源于脾腎，肝腎精血有賴(lài)于脾胃的化生。《靈樞·五味論》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！币虼?，若脾胃功能健旺，則飲食得增，氣血精液充足，臟腑功能轉(zhuǎn)旺，筋脈得以濡養(yǎng)，痿證可得以恢復(fù)。

2 脾主肌肉四肢，為胃行其津液

《素問(wèn)·痿論》曰：“脾主身之肌肉”。脾主運(yùn)化水谷、精微、津液，以化生氣血，并將其輸送到全身各處肌肉，以供肌肉之營(yíng)養(yǎng)，保證肌肉活動(dòng)的充分能量?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”，故有“脾病四肢不用”之說(shuō)。這清楚表明，四肢從胃得到水谷精微，全靠脾主運(yùn)化之功能。脾之功能的正常與否，關(guān)系到四肢肌肉所需的營(yíng)養(yǎng)。若脾胃功能健旺，則精微四布，輸送到四肢肌肉的營(yíng)養(yǎng)充足，可使四肢肌肉豐滿(mǎn)、活動(dòng)有力。因此，痿證通過(guò)調(diào)治脾胃以使其健旺，消瘦無(wú)力的肌肉才有可能得到充足的營(yíng)養(yǎng)而恢復(fù)正常。

3 陰明者主潤(rùn)宗筋而利機(jī)關(guān)

《素問(wèn)·痿論篇》曰：“陰明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！标?yáng)明為多氣多血之經(jīng)，內(nèi)聯(lián)于脾胃，主潤(rùn)澤和調(diào)養(yǎng)宗筋。陽(yáng)明經(jīng)與沖脈會(huì)合于氣街，沖脈為十二經(jīng)之海，有涵蓄十二經(jīng)氣血的作用，陽(yáng)明經(jīng)又聯(lián)系督脈與帶脈，帶脈約束諸經(jīng)，督脈調(diào)節(jié)，蓄溢諸陽(yáng)經(jīng)氣血?？梢?jiàn)陽(yáng)明有總調(diào)諸經(jīng)的作用。陽(yáng)明虛則諸經(jīng)不足，不能濡宗筋，發(fā)為痿證。故痿證的治療當(dāng)以調(diào)節(jié)陽(yáng)明為主。

4 脾主運(yùn)化，以利水濕

《素問(wèn)生氣通天論》曰：“濕熱不攘，大筋……短，小筋馳長(zhǎng)，……短為拘，馳長(zhǎng)為痿”。濕與脾相應(yīng)，濕熱困脾，浸淫經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行受阻、氣血運(yùn)行不利、筋脈失去濡養(yǎng)，而弛縱不收而成痿。脾主運(yùn)化水濕，將全身各組織器官的多余水液及時(shí)排除體外。因此，通過(guò)清熱利濕以運(yùn)脾，使熱清濕化，阻遏祛除，氣血暢行，筋脈得以濡潤(rùn)，則痿證得以恢復(fù)。

綜上所述，調(diào)理脾胃在痿證治療中具有重要作用，因此，在臨床上應(yīng)將調(diào)理脾胃作為治療痿證的重要手段。