邱紅艷

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，保守治療長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)多種并發(fā)癥，目前多主張采用手術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)是能早期下床活動(dòng)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量[1]。我科從2006年7月～2007年7月應(yīng)用伽馬釘治療股骨粗隆間骨折50例，護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組50例，男25例，女25例；年齡30～70歲，平均54歲；左側(cè)患肢25例，右側(cè)患肢25例；損傷原因?yàn)椋很嚨?0例，跌傷10例，高空墜傷10例。全部為閉合性骨折。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 骨折給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，如能否恢復(fù)健康、是否要臥床一輩子、自己能否耐受手術(shù)等，所以，從患者入院起，針對(duì)不同的心理障礙耐心地予以解釋，將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程、目標(biāo)向患者及家屬解釋清楚，取得信任，使其配合手術(shù)治療。

2.2 牽引治療護(hù)理 （1）體位和骨牽引是股骨粗隆間骨折常用的牽引方法。牽引時(shí)肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大[2]。骨牽引是將患肢放在勃郎架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯(cuò)誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側(cè)對(duì)邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實(shí)為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒(méi)有達(dá)到外展的目的。（2）牽引力：骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/73。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，我們每1小時(shí)巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無(wú)效及時(shí)糾正，骨牽引穿刺處應(yīng)經(jīng)常用酒精消毒針眼，防止針眼感染。密切觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的觀察 術(shù)后對(duì)患者的T、P、R、BP應(yīng)實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意觀察傷口的滲血情況和引流管的通暢情況，認(rèn)真做好記錄。術(shù)后一般48h內(nèi)將引流管拔除。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

3.2.1 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生壓瘡。因此要鼓勵(lì)患者利用牽引床上的吊環(huán)行抬臀每日數(shù)次，每1～2小時(shí)對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，保持床鋪清潔干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換）[3]，交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。

3.2.2 墜積性肺炎的預(yù)防 鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練，從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時(shí)咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.2.3 便秘的預(yù)防及護(hù)理 主動(dòng)與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施輔助患者排便；指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，所以，應(yīng)多吃含高纖維素、潤(rùn)便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開(kāi)塞露。

3.2.4 泌尿系感染的預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量不少于1500m l。對(duì)留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管的通暢，定時(shí)更換導(dǎo)尿管及引流袋，每日用碘伏或溫開(kāi)水擦洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔。

3.3 功能鍛煉 向患者說(shuō)明功能鍛煉的目的及重要性。功能鍛煉必須遵循個(gè)性化、漸進(jìn)性、全面性三大原則[4]。術(shù)后第1天，可予半臥位，下肢作股四頭肌舒縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，一般每次背伸5～10s后再盡量跖屈5～10s，重復(fù)10～20次，每天4～6組。術(shù)后第2天可坐起，在醫(yī)師指導(dǎo)下借助CPM機(jī)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后2周拆線，練習(xí)床旁坐。術(shù)后4～6周扶雙拐患肢不負(fù)重下地，8周后攝片有骨愈合表現(xiàn)后再開(kāi)始部分負(fù)重練習(xí)，全部患者攝片愈合后才可棄拐。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者在進(jìn)行患肢功能鍛煉時(shí)，漸進(jìn)性地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)范圍，以不感到疲勞為宜。并囑咐患者鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)鈣吸收與骨形成。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。告訴患者，吸煙和飲酒可使骨量減少、成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助患者主動(dòng)戒煙，少飲酒。

5 體會(huì)

術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，消除其思想顧慮，使其積極配合手術(shù)治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，循序漸進(jìn)地實(shí)施功能鍛煉，可預(yù)防各種并發(fā)癥并使患者早期下床活動(dòng)，有利于骨折愈合，恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量。

[1]汪美瑛.老年人股骨粗隆問(wèn)骨折動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21（7）：32．

[2]余秀芹,湯優(yōu)良.牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國(guó)骨傷,1998,1l（2）：64．

[3]徐小蘭.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社,2004：1.

[4]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998：40.