楊麗娜

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)既能解除病髖疼痛，又能恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，是目前治療股骨頭缺血性壞死、老年人股骨頸骨折等最有效的方法。隨著新型生物醫(yī)用材料的研制、假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)及外科手術(shù)的完善，人工關(guān)節(jié)置換在臨床上取得了較大的進(jìn)展。髖關(guān)節(jié)假體的固定有傳統(tǒng)的骨水泥固定技術(shù)和現(xiàn)代的非骨水泥固定技術(shù)。非骨水泥固定型即生物固定型人工全髖，是利用假體表面的微孔層使骨組織長(zhǎng)入，或通過(guò)假體外形上的改進(jìn)使之緊密嵌入髖腔，從而達(dá)到生物學(xué)固定的目的。它需要較高的手術(shù)技巧、髖臼假體設(shè)計(jì)制造的個(gè)體化和與之配套的器械，使髖臼假體與患髖修琢后的尺寸嚴(yán)格匹配。下面介紹一下手術(shù)配合。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 患者準(zhǔn)備

1.1.1 心理準(zhǔn)備 手術(shù)護(hù)士在術(shù)前訪視過(guò)程中應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)患者的心理活動(dòng)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除焦慮、恐懼心理，使患者在接受手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)、X線攝片或CT檢查以及骨密度測(cè)定；對(duì)于患有心腦血管等疾病者給予積極的治療；術(shù)前1日清潔備皮，并用清潔單包裹，根據(jù)患者情況酌情備血；術(shù)前禁食水6～12h，手術(shù)日晨留置尿管。

1.2 護(hù)士準(zhǔn)備 參與手術(shù)的護(hù)士，術(shù)前1日參加病例的討論，了解手術(shù)體位和步驟，預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施；了解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專用器械和設(shè)備，檢查其性能并熟悉其安裝步驟。

1.3 器械和手術(shù)間的準(zhǔn)備 生物型全髖關(guān)節(jié)置換專用器械及骨科常規(guī)器械，采用高壓蒸汽滅菌法消毒2次，電鉆、電動(dòng)擺鋸用甲醛消毒柜消毒6h以上。在使用前1日全面測(cè)試所需儀器，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題妥善解決。采用無(wú)菌手術(shù)專用手術(shù)間，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)日晨用空氣消毒機(jī)進(jìn)行密閉式空氣消毒1h。

2 術(shù)中配合

2.1 巡回護(hù)士配合 ①患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格查對(duì)，用18號(hào)靜脈留置針在患者左右手上建立條靜脈通道。②協(xié)助患者取側(cè)臥位行硬膜外麻醉，麻醉起效后將患者置于健側(cè)臥位，讓患肢在上，暴露出手術(shù)野，常規(guī)消毒手術(shù)。③保證術(shù)中靜脈通道暢通。能及時(shí)輸血輸液，術(shù)中輸血不能超過(guò)5000ml，因?yàn)檩斎氪罅繋?kù)存血可能引起諸多并發(fā)癥: 如枸櫞酸中毒、低鈣血癥、酸堿失衡、高鉀血癥。④密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化，調(diào)節(jié)好輸血、輸液滴速，密切觀察BP、SpO2、T、P、R，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。⑤嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，合理安排護(hù)理操作程序，嚴(yán)密督察術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)者戴雙層無(wú)菌手套。⑥保證器械供應(yīng)。觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)補(bǔ)充所需物品。⑦術(shù)畢搬運(yùn)患者要注意保護(hù)患肢，保持患肢外展中立位，防止脫位，護(hù)送患者時(shí)要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時(shí)處理異常情況。

2.2 器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺(tái)。②與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致。洗手護(hù)士要保證無(wú)菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序排手術(shù)器械，使其有序、規(guī)整。③嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，因?yàn)榍锌诖?，敷料用量大，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士分批及時(shí)清點(diǎn)，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時(shí)提醒，保證沒(méi)有遺留。④了解手術(shù)過(guò)程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械，及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時(shí)注意器械的完整性。⑤把醫(yī)生修整后多余的材料及時(shí)撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)。⑥在關(guān)切口前要與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針，確保無(wú)誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口。⑦手術(shù)完后與醫(yī)生一起搬運(yùn)患者，保持患者身上各種管道的暢通，確?；颊甙踩?。

3 體會(huì)

由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，而且患者年齡都偏大，有很多內(nèi)科疾患，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，技術(shù)操作必須熟練，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，熟悉各種專用器械及假體的安裝與使用，才能在手術(shù)過(guò)程中保證配合的動(dòng)作準(zhǔn)確、連貫、迅捷，才能縮短手術(shù)時(shí)間。此外，手術(shù)前充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提前做好各項(xiàng)預(yù)防措施，手術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)督手術(shù)進(jìn)程，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障手術(shù)的順利完成。由于髖關(guān)節(jié)位置深，洗手護(hù)士必須仔細(xì)核對(duì)器械和紗布縫針刀片等數(shù)量，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。骨科手術(shù)無(wú)菌條件要求更高，洗手和巡回護(hù)士必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間內(nèi)不能有其他不相關(guān)人員，密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。