崔莉 尹良紅

1 發(fā)病情況

患者，男性，22歲，因“肉眼血尿1d”入院?；颊?d前自服其爺爺配制的外用跌打藥酒約250ml后，出現(xiàn)牙齦出血，繼而尿血，24h血尿約2000ml?；颊咦愿蓄^暈、乏力，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，給以“止血敏，止血芳酸”等，療效不佳，病情逐漸加重，于6月10日轉(zhuǎn)入我院。

查體：體溫36.9℃，脈搏105次/min，呼吸25次/min，血壓101/35mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清，表情痛苦，頭暈，嗜睡，乏力，四肢冰冷，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性音。心率105次/分，律齊，心音弱，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)叩擊痛(＋)，雙下肢無水腫。

心電圖示：竇性心律，心動(dòng)過速。血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×109/L、紅細(xì)胞2.23×1012/L、血紅蛋白65g/L、HCT18.12%、血小板150×109/L、中性粒細(xì)胞0.90，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.012。

尿常規(guī)：滿視野紅細(xì)胞。

急診生化：血糖8.2mmol/L，血鉀4.2mmol/L、血鈉132.2mmol/L、血氯102mmol/L。尿素氮2.3mmol/L，肌酐62μmol/L。

心肌酶：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)36U/L，乳酸脫氫酶(LDH)210U/L，磷酸肌酸激酶(CK)147U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)10U/L，α2羥丁酸脫氫酶(HBDH)102U/L。

凝血時(shí)間：APTT：184s，凝血酶時(shí)間：7.0s，凝血酶原時(shí)間：無法記。D－二聚體定量：791.16μg/L，纖維蛋白原2.71g/L。

2 治療

入院后給以予吸氧、心電監(jiān)測(cè)，輸紅細(xì)胞4U。經(jīng)用注射用血凝酶1KU,維生素K140mg靜滴。入院后1h開始床旁無肝素抗凝血漿置換，共置換血漿2000ml，并給以10%葡萄糖酸鈣10ml靜推，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液利尿治療。血漿置換后頭暈好轉(zhuǎn)，血尿顏色變淡呈洗肉水樣，血壓升至120/60mmHg，清除體內(nèi)殘余毒物，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療，繼續(xù)維生素K120mg靜滴。

6月11日10：00尿常規(guī)：紅細(xì)胞563.20/μl，白細(xì)胞297.2/μl，尿蛋白10g/L。泌尿系B超：雙側(cè)入腎動(dòng)脈無異常，膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)(考慮血塊)，未找到出血部位。血常規(guī):血紅蛋白80g/L，HCT23.50%，紅細(xì)胞3.03×1012/L，血小板170×109/L。

12h后再次置換血漿2000ml，清除體內(nèi)殘余毒物，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療，繼續(xù)維生素K120mg/天靜滴?；颊吣蛏兊t色，頭暈乏力明顯緩解。一周后患者癥狀消失，各項(xiàng)化驗(yàn)正常，痊愈出院。

3 討論

患者服用的藥酒藥物不明確，只知是外用活血化瘀中藥。服藥后患者牙齦出血，肉眼血尿，藥物引起凝血因子缺乏，為獲得性凝血因子缺乏，部分凝血活酶時(shí)間，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，提示內(nèi)源性外源性凝血功能障礙，考慮維生素K缺乏，血漿置換可補(bǔ)充凝血因子置換出有毒物質(zhì)。

筆者通過此病例治療后體會(huì)，在中毒救治過程中，使用內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)，再采用血漿置換療效顯著。血漿置換系通過血漿分離裝置，利用體外循環(huán)的方法將血漿分離并濾出，棄去患者的異常血漿，然后將血液的有形成分以及所補(bǔ)充的置換液回輸體內(nèi)，血漿中所存在的一些致病的物質(zhì)，代謝產(chǎn)物和一些自身免疫的抗體和毒物亦隨之被剔除的治療方法。通過反復(fù)進(jìn)行血漿置換，血液中毒物成分可隨置換術(shù)的進(jìn)行而逐步減少，從而解除其對(duì)各臟器的損害，達(dá)到滿意療效；去除含有毒性成分血漿的同時(shí)，給予補(bǔ)充正常血液成分，可改善和恢復(fù)患者的免疫功能，有效地清除血中毒物，保護(hù)重要臟器功能，防止多器官功能障礙。

此患者通過血漿置換較為徹底清除血中毒物，療效顯著。

綜上所述，對(duì)于藥物中毒，特別是不明中毒藥物成分無特效解毒劑時(shí)，在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，血漿置換為一種較好的治療方法，能顯著提高治療急性中毒的療效。