盛祥文

我院是一所二級醫(yī)院，地處江寧區(qū)中心，擁有病床800張。我院急診科有一、二兩層，面積達(dá)1200m2。2007年完成急診救治180758人次，其中危重病人4745人次;2008年完成急診救治182731人次，其中危重病人4893人次，呈增長趨勢。急救是一個城市的窗口，標(biāo)志著一個地區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)管理水平。急診的概念是緊急的診療，結(jié)合急診的工作量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的實際，現(xiàn)對急診綠色通道設(shè)計提出設(shè)想。

1 院前急救

1.1 急診的組成

院前急救是救死扶傷的第一戰(zhàn)場，現(xiàn)在的院前急救網(wǎng)絡(luò)是由一個中心、多個分站組成，分站與醫(yī)院急診科共同組成區(qū)域救護(hù)中心。我院急診與120合二為一，共同承擔(dān)救治任務(wù)。

1.2 現(xiàn)有程序

呼救者(或現(xiàn)場其他人)發(fā)現(xiàn)病情，向120急救總站求助，再由總站統(tǒng)一調(diào)度，范圍以城市為單位，根據(jù)GPS衛(wèi)星定位確定救護(hù)車位置，由指揮總站通知救護(hù)車，就近救治。

2 院內(nèi)救護(hù)

院內(nèi)急救包括了患者從進(jìn)入急診科開始進(jìn)行接診、分診、搶救、各項輔助檢查到轉(zhuǎn)歸(住院、死亡等)一系列的過程。綠色通道體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 硬件設(shè)備

配置先進(jìn)到位的硬件設(shè)備是保證急診患者救治成功最好的保證。我院目前設(shè)有急診診室、輸液室、輸液觀察病床、急危重癥搶救室，并配備有呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電除顫監(jiān)護(hù)儀、薩伯心肺復(fù)蘇系統(tǒng)、洗胃機(jī)、輸液泵、血糖儀等各種完善的急救設(shè)備，同時醫(yī)院還配有先進(jìn)的螺旋CT、核磁共振(MRI)、數(shù)字減影設(shè)備(DSA)、血生化分析儀等精尖設(shè)備。硬件設(shè)備實行五定管理：定人保管、定點放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒，確保急診搶救的需要。在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上可以實行急診留觀病床，這樣可大大減少急診患者在急診搶救室的滯留時間，有效做到合理分流病人，減少急診壓力，合理利用醫(yī)療資源，重癥患者可與手術(shù)室，急診ICU聯(lián)系，給予及時妥善的處理。急診的搶救床也可以選用可移動、升降、便于轉(zhuǎn)運病人的救護(hù)床，用于重癥，多發(fā)性創(chuàng)傷、不宜搬動的病人，減少不必要的危險[1]。

2.2 人才隊伍

目前我院的急診護(hù)理隊伍30多人，醫(yī)療隊伍涵蓋了兒科、內(nèi)科、外科、五官科等。所有醫(yī)護(hù)人員均做到持證上崗，護(hù)理隊伍均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并在急診工作2年以上?？膳e辦培訓(xùn)班和外出進(jìn)修培訓(xùn)相結(jié)合的形式培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：院前、院內(nèi)急救相結(jié)合，應(yīng)以臨床實用技術(shù)為主，加強(qiáng)實際操作和演練，以提高急救基本技能。根據(jù)建設(shè)人才梯隊的要求，加強(qiáng)社會、心理、行為、管理和職業(yè)道德的培訓(xùn)，努力造就一支既有良好的急救醫(yī)學(xué)技能，又有獨立分析與解決難題的綜合能力和心理素質(zhì)的高素質(zhì)的急救隊伍。

2.3 基本設(shè)施及組織管理

急診科應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并鄰近衛(wèi)技部門，合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救半徑；急診科入口通暢，設(shè)有救護(hù)車通道和專用停靠處；門口有明顯的路標(biāo)和標(biāo)識，以方便和引導(dǎo)患者就診；有專門的通道，方便輪椅、平車出入；急診科搶救室應(yīng)靠近急診入口，與醫(yī)療區(qū)盡量減少距離，能夠及時通知醫(yī)生處理。

急診應(yīng)實行分診制，建立分診程序及分診原則。成立醫(yī)療、護(hù)理搶救小組，所有成員保證通訊暢通，在接到急救任務(wù)后保證10min到崗。組長和成員、工勤分工明確，責(zé)任落實到人，建立應(yīng)急預(yù)案，保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診，遇到大型事件，有匯報制度。制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循[2]。

3 程序設(shè)計

3.1 院前急救

呼救者(或現(xiàn)場其他人)向120救護(hù)總站呼救，總站確定傷情和需要救助車輛，與分站聯(lián)系，分站醫(yī)、駕、護(hù)趕赴現(xiàn)場后根據(jù)病情進(jìn)行現(xiàn)場的初步處理，向總站反饋信息，由總站通過信息顯示屏通知分站。

3.2 信息網(wǎng)絡(luò)

目前各分站已建立了信息網(wǎng)絡(luò)，但信息內(nèi)容蒼白，我院的信息顯示屏只能顯示病人的性別和初步診斷，而診斷主要來源于呼救者(或現(xiàn)場其他人)，即第一報警人，而不是當(dāng)時到達(dá)的救護(hù)人員。救護(hù)人員在達(dá)到現(xiàn)場后，需準(zhǔn)確判斷病情，初步處理，在大型災(zāi)害事故發(fā)生時，要充當(dāng)?shù)诙缶说慕巧?，?zhǔn)確提供信息。信息顯示屏上可以顯示出即將達(dá)到的時間和初步傷情，各個急救站根據(jù)信息做好充分準(zhǔn)備[3]。

3.3 分診與分類

3.3.1 院內(nèi)分診 救護(hù)車一到，分診護(hù)士和護(hù)工立即將平車或輪椅推到救護(hù)車旁，協(xié)助將病人抬上車，簡單了解病史和癥狀，根據(jù)病情進(jìn)行初步分診，按病情分級處理，給予腕帶標(biāo)識，向陪客或轉(zhuǎn)診醫(yī)生確認(rèn)姓名、初步診斷等信息資料，在患者的右側(cè)前臂手腕處(院內(nèi)統(tǒng)一)系上腕帶，腕帶上盡可能全面注明患者資料，如姓名、性別、年齡、初步診斷等，對于三無病人沒有任何信息資料的，可注明事故地點，送來人員(如110或112)，必要時可留送來人員的聯(lián)系方式。

3.3.2 腕帶分類 腕帶可選擇四種顏色：黑、紅、黃和綠色，黑色用于死亡病人；紅色用于病情危重癥，危及生命者；黃色用于病情危重但短時間內(nèi)無生命危險者；綠色用于受傷較輕，可行走者。對于(非緊急)可等候者，也可到門診診治，可不用腕帶[4]。

3.4 院內(nèi)救護(hù)

對于紅色腕帶標(biāo)識患者，分診護(hù)士立即與搶救室護(hù)士交接，搶救室護(hù)士立即給病人按急救程序進(jìn)行救治工作，急診醫(yī)生對病人進(jìn)行全面檢查，做出初步診斷，開放綠色通道，所有檢查單加蓋“急診”統(tǒng)一專用章，輔助檢查均有一個醫(yī)生或護(hù)士或工勤進(jìn)行全程陪護(hù)。

3.5 綠色通道

進(jìn)入綠色通道的病人，相關(guān)科室，如藥房、化驗室、放射科等部門，一律簡化手續(xù)，優(yōu)先處理，盡快出報告，特殊情況立即與急診醫(yī)生聯(lián)系。診斷明確后，需送入ICU或病房的，或病情涉及多個科室，需緊急手術(shù)治療的，由急診醫(yī)生電話通知相關(guān)科室進(jìn)行會診，需緊急手術(shù)患者，在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備工作：如備皮，術(shù)前常規(guī)血液檢查，常規(guī)處置，直接進(jìn)入手術(shù)室。接收科室接到電話做好人員和材料的準(zhǔn)備，由搶救室護(hù)士和接收科室按規(guī)定做好對病人身份和病情的交接，并做好記錄。持有綠色通道標(biāo)識的病人，醫(yī)院有相關(guān)制度給予支持，避免相關(guān)科室相互扯皮現(xiàn)象。

3.6 突發(fā)事件處理

對于一些突發(fā)事件，要嚴(yán)格執(zhí)行匯報制度。分診護(hù)士從病人或者120總臺處獲悉有大批量的傷員將來院救治，應(yīng)立即匯報護(hù)士長，護(hù)士長迅速調(diào)集科內(nèi)護(hù)士充實急救力量，同時迅速向總值班、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤處迅速調(diào)集相關(guān)人員充實急診一線，協(xié)助搶救工作，啟用綠色通道標(biāo)識。

在2008年底的兩起車禍及一起食物中毒事件中，當(dāng)班護(hù)士在接到通知的第一時間，即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長當(dāng)即執(zhí)行匯報制度，調(diào)集相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)助搶救工作，用車禍地點作為綠色通道標(biāo)識，所有患者一律統(tǒng)一登記、記帳，調(diào)集專門護(hù)士和工勤負(fù)責(zé)患者的陪護(hù)檢查，拿取報告單，最后由醫(yī)院專門的科室負(fù)責(zé)統(tǒng)一收費。這樣大大減少了中間環(huán)節(jié)，為急救贏得了寶貴時間。

3.7 特殊事件處理

2008年的手足口病事件，是一個長期的過程，所以我院統(tǒng)一制作了專門的綠色通道專用章。在手足口病流行期間，用△型章，在三角形框內(nèi)加上藍(lán)色粗形感嘆號。綠色通道標(biāo)識的概念是提供專門的診療場所和輸液場所，根據(jù)制度做好相應(yīng)的記錄統(tǒng)計。在2008年的三鹿奶粉事件時，用□型章，在方形框內(nèi)寫上SLMF(三鹿免費)字樣。綠色通道標(biāo)識的概念是提供專門的醫(yī)生、護(hù)士，有專門的診療場所，統(tǒng)一進(jìn)行登記，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理，并且根據(jù)制度免除檢查項目所需費用。

綠色通道的概念就是簡化手續(xù)，統(tǒng)一制度和流程，迅速處理，做到安全、暢通、高效、優(yōu)質(zhì)。急診綠色通道，不僅體現(xiàn)在先進(jìn)的設(shè)備、高素質(zhì)的人才隊伍、合理的醫(yī)院急診布局上，也體現(xiàn)在了內(nèi)部的軟件設(shè)計上。高效率、高質(zhì)量的急救，是把急救醫(yī)療措施快速送到病人身邊，分秒必爭搶救病人的生命。

[1]楊興易,林兆奮,趙良.關(guān)于加強(qiáng)二三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導(dǎo)意見[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志,2003,5:333.

[2]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)(本科護(hù)理專業(yè)用)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[3]南京醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)?？品謺?南京醫(yī)學(xué)會第八屆急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會資料匯編.2008(10).

[4]屠麗君,陳湘玉.新編臨床護(hù)理1000問[M].江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社.