沈麗麗

1 改善檢驗(yàn)人員的服務(wù)態(tài)度

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員言語不慎、態(tài)度不好而起。隨著社會(huì)的進(jìn)步與法制的健全，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求也逐漸提高，這就要求檢驗(yàn)人員注重道德素質(zhì)修養(yǎng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，做到合理安排采血時(shí)間，方便遠(yuǎn)路患者；多說幾句話，如采血后告訴患者“您多壓一會(huì)，防止血液外滲”、“您采完血了，可以吃東西了”、“您休息一下，衣服穿好再走小心感冒”等文明用語；明確告訴患者取檢驗(yàn)報(bào)告單的確切時(shí)間、地點(diǎn)等，為患者提供周到、細(xì)致、溫馨的服務(wù)[1]。

2 提高檢驗(yàn)人員的法律意識(shí)

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下,依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng),即使出現(xiàn)難以避免的人身?yè)p害,也不構(gòu)成醫(yī)療事故[2]。因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。

3 建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范

實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況認(rèn)真研究制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。同時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室開展的各類實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合最新版的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》與最新檢驗(yàn)技術(shù)，制定與實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制操作手冊(cè)。實(shí)驗(yàn)室工作按照標(biāo)準(zhǔn)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)技人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這是預(yù)防與減少檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)[3]。

4 做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)

室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，每次測(cè)定標(biāo)本的時(shí)候都要用已知的定值物來監(jiān)控本次測(cè)定結(jié)果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測(cè)定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用于臨床標(biāo)本的檢測(cè)。對(duì)于無定值質(zhì)控物的檢測(cè)項(xiàng)目，要注意試驗(yàn)的反應(yīng)曲線，以及結(jié)果的精密度是否良好。室間質(zhì)評(píng)是衡量本實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室存在的差距，是對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，檢驗(yàn)人員要認(rèn)真對(duì)待，爭(zhēng)取取得好的成績(jī)。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)成績(jī),是發(fā)生糾紛時(shí)進(jìn)行舉證的重要參考依據(jù)[4]。

5 嚴(yán)格標(biāo)本采集、送檢和保管

合格的檢測(cè)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測(cè)，但常會(huì)發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確，而得到錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗(yàn)科應(yīng)該主動(dòng)地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，有條件的還可以提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識(shí)手冊(cè)，便于臨床檢索。通過這些工作力爭(zhēng)臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免因標(biāo)本質(zhì)量不合格而重復(fù)采集標(biāo)本，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。為了避免檢驗(yàn)結(jié)果的有誤，檢驗(yàn)標(biāo)本至少保留3天。尤其是定性類檢測(cè)的標(biāo)本，如肝炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測(cè)定，陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7～10天，以便在患者對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問時(shí)，能夠重新取出標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。

6 重視對(duì)可疑報(bào)告的復(fù)查

臨床檢驗(yàn)中，對(duì)于數(shù)值類的檢測(cè)報(bào)告，如血液常規(guī)、生化項(xiàng)目等的檢測(cè)，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測(cè)該標(biāo)本；如再次測(cè)定的結(jié)果與前次無明顯的差異，則把這兩次的測(cè)定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復(fù)查的結(jié)果報(bào)告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時(shí)重新抽血進(jìn)行復(fù)查。若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。

7 加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通

檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，將各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的、用途、意義、對(duì)結(jié)果的分析和解釋等整理出來，發(fā)給臨床醫(yī)生；在檢驗(yàn)結(jié)果異常時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核實(shí)結(jié)果是否與患者病情吻合；與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見，及時(shí)將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，以不斷改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。

8 完善檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫

形式上，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于報(bào)告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對(duì)于所檢測(cè)的結(jié)果都要逐一認(rèn)真登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。

總之，正確防范檢驗(yàn)工作中的醫(yī)療糾紛，需要檢驗(yàn)人員培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)工作中的自我防護(hù)意識(shí)，努力做好這些，可以有效預(yù)防檢驗(yàn)工作中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]施根林,天鵬.檢驗(yàn)科防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策[J].武警醫(yī)學(xué),2003,14（12）：753.

[2]羅愛容.加強(qiáng)檢驗(yàn)人員法律意識(shí) 切實(shí)預(yù)防醫(yī)療糾紛[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11：42.

[3]王惠萱.檢驗(yàn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的常見原因與預(yù)防性管理[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21（3）：81.

[4]叢玉隆.關(guān)于醫(yī)療糾紛中檢驗(yàn)報(bào)告單準(zhǔn)確性“舉證”的幾點(diǎn)思考[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82（17）：1156.

[5]趙炳輝,任慶遠(yuǎn),王朝民.檢驗(yàn)工作人員醫(yī)療糾紛預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2（12）：1853.