亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例

        2010-04-03 11:44:59
        重慶醫(yī)學(xué) 2010年16期
        關(guān)鍵詞:吻合術(shù)術(shù)式腸梗阻

        梁 棟

        (重慶市璧山縣人民醫(yī)院普外科 402760)

        結(jié)腸癌合并腸梗阻是臨床上常見(jiàn)外科急腹癥之一,也是結(jié)腸癌晚期較為常見(jiàn)并發(fā)癥。由于解剖與生理功能的原因結(jié)腸癌合并腸梗阻在病因、病理及臨床表現(xiàn)以及治療上均不統(tǒng)一,有其自身特點(diǎn)[1]。臨床治療十分困難,治療方法的選擇是否正確直接關(guān)系患者預(yù)后[2]。目前對(duì)于右半結(jié)腸梗阻的治療術(shù)式可以行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術(shù),意見(jiàn)較為一致,但對(duì)于左半結(jié)腸急性梗阻的術(shù)式選擇尚有很大分歧。本院2004年1月至2008年12月收治46例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者,根據(jù)患者自身不同情況采用不同手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療取得較為滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 本組資料為2004年1月至2008年12月本院收治的46例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者,其中男25例,女21例;年齡27~80歲,平均52.6歲;病程8h至6d。均于術(shù)前確診,術(shù)前診斷主要依據(jù)病史、體征、腹部X線片、CT鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查、病理活檢等。所有患者均有腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排便、排氣等臨床表現(xiàn),其中不完全梗阻34例,完全梗阻12例。左半結(jié)腸癌28例,右半結(jié)腸癌18例。具體病變部位:升結(jié)腸12例,橫結(jié)腸5例,降結(jié)腸16例,乙狀結(jié)腸13例。病理類型:高、中分化腺癌32例,低分化腺癌10例,黏液腺癌4例。Dukes分期:A期7例,B期22例,C期17例。術(shù)前合并其他臟器疾病12例,其中心臟血管疾病7例,肺氣腫、肺心病4例,糖尿病1例。

        1.2治療方法 術(shù)前先進(jìn)行合并其他臟器疾病的治療以及抗感染治療,術(shù)前禁食、胃腸減壓以緩解梗阻和減輕腸道水腫,糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào),積極給予患者腸外營(yíng)養(yǎng),提高其營(yíng)養(yǎng)狀況。46例患者中行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)18例;行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)11例,行左半結(jié)腸切除和近端造口遠(yuǎn)端關(guān)閉術(shù)17例。

        2 結(jié) 果

        本組46例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療均臨床治愈出院。主要術(shù)后并發(fā)癥為切口感染和吻合口瘺,均為左半結(jié)腸癌患者,切口輕度感染2例,經(jīng)積極處理后愈合;發(fā)生吻合口瘺1例,經(jīng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、有效引流及抗感染對(duì)癥治療而愈。圍手術(shù)期住院時(shí)間16~40d,平均23d。

        3 討 論

        結(jié)腸癌合并腸梗阻是常見(jiàn)外科急腹癥之一,而結(jié)腸梗阻中最常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)腸癌。結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床癥狀首先是腹痛,多以腹部四周疼痛為主,其次是腹脹,以側(cè)腹及上腹為著,嘔吐癥狀出現(xiàn)比較晚,由于小腸逆蠕動(dòng),嘔吐物常有糞臭味。結(jié)腸癌合并腸梗阻按發(fā)展快慢還可分為急性和慢性梗阻,按梗阻程度可分為完全性和不完全性腸梗阻,按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙可分為單純性和絞窄性。急性完全性結(jié)腸梗阻是所有急性腸梗阻中的一種特殊類型,屬閉袢性腸梗阻[3],易發(fā)生腸壞死或穿孔,因穿孔可能產(chǎn)生嚴(yán)重的糞汁性腹膜炎,有引起患者死亡的危險(xiǎn)。因此對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者來(lái)說(shuō),應(yīng)盡早進(jìn)行治療,減少疾病的危害。除了普通的支持、胃腸道減壓和抗生素治療外,手術(shù)治療應(yīng)該是患者的首選治療方式。

        手術(shù)治療目的是解除梗阻及根治腫瘤。對(duì)于右半結(jié)腸梗阻的術(shù)式選擇意見(jiàn)較為一致,可以行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術(shù),但對(duì)于左半結(jié)腸急性梗阻的術(shù)式選擇尚有分歧,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為左半結(jié)腸急性梗阻絕大多數(shù)患者還是可以施行Ⅰ期切除吻合術(shù)[4]。據(jù)報(bào)道Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)吻合口瘺發(fā)生率及圍手術(shù)期病死率無(wú)明顯差別,國(guó)內(nèi)也有很多關(guān)于左半結(jié)腸急性梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)取得成功的報(bào)道[5]。另外由于Ⅰ期切除吻合具有能及時(shí)切除腫瘤病灶、緩解癥狀、不必再次手術(shù)、可減少患者痛苦、住院時(shí)間較短、費(fèi)用較少、而且遠(yuǎn)期生存率較高等優(yōu)點(diǎn),所以一般為醫(yī)生和患者的首選方式。但是術(shù)式選擇要結(jié)合患者具體個(gè)人情況,作者認(rèn)為患者具有以下條件即可采用Ⅰ期切除吻合術(shù):(1)全身情況良好,無(wú)低蛋白血癥和中毒表現(xiàn),能夠耐受根治手術(shù);(2)梗阻時(shí)間不長(zhǎng),腸道污染輕;(3)腸道色澤好,炎癥水腫不重;(4)術(shù)中腸道灌洗滿意,細(xì)菌清除充分。對(duì)于不符合條件的患者,如患者全身情況差、合并重要臟器功能不全、腸管條件不好、腸管灌洗不滿意、吻合后如感覺(jué)不可靠不能勉強(qiáng)采用Ⅰ期切除吻合術(shù),應(yīng)作近端腸造口和Ⅱ期閉瘺手術(shù)。

        本組46例患者中行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)18例;28例左半結(jié)腸癌中有11例患者符合Ⅰ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證,行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù);對(duì)于另外17例患者因?yàn)樽陨頎顩r等原因不能行Ⅰ期切除吻合術(shù),即行左半結(jié)腸切除和近端造口遠(yuǎn)端關(guān)閉術(shù)。46例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療均臨床治愈出院。

        綜上所述,由于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的自身情況及對(duì)手術(shù)的耐受性不同,因此需綜合判斷,正確選擇適合于患者的客觀手術(shù)方式,絕不能一味的追求Ⅰ期切除吻合術(shù),這就需要正確掌握Ⅰ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)于入院患者首先要明確其病變性質(zhì)和部位,盡量改善患者全身情況,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作;其次是手術(shù)處理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者及術(shù)中具體情況選擇合理的術(shù)式;最后要做好術(shù)中腸道灌洗,加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。只有做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作,才能保證結(jié)腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)治療的成功。

        [1]車英玉,王斌策.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療112例[J].菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008,20(3):4.

        [2]范新國(guó).結(jié)腸癌并腸梗阻32例外科治療體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(12):8.

        [3]冀維國(guó).結(jié)腸癌致急性腸梗阻47例手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(4):419.

        [4]Hsv TC.Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon[J].Am J Surg,2005,189(4):384.

        [5]張凌志.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)的診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(6):22.

        猜你喜歡
        吻合術(shù)術(shù)式腸梗阻
        粘連性腸梗阻,你了解多少
        改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺腫瘤療效觀察
        MED術(shù)式治療老年腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄的中長(zhǎng)期隨訪
        改良Lothrop術(shù)式額竇引流通道的影像學(xué)研究
        上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇分析
        下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓46例臨床分析
        中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例
        中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期粘連性腸梗阻36例
        中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理腸梗阻28例
        鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的護(hù)理
        一区二区三区无码高清视频| 中文字幕亚洲区第一页| 牛仔裤人妻痴汉电车中文字幕| 99人中文字幕亚洲区三| 日射精情感性色视频| 久久天天躁狠狠躁夜夜爽蜜月| 搡老女人老妇女老熟妇69| 中文字幕av永久免费在线| 久久综合亚洲色hezyo国产| 日日摸夜夜添夜夜添无码免费视频| 天天弄天天模| 热久久网站| 成人在线视频亚洲国产| 国产综合精品久久99之一| 日日摸天天摸人人看| 国产精品久久久久久久久免费观看 | 久久久国产精品三级av| 十八禁视频在线观看免费无码无遮挡骂过 | 中文字幕一区二区网站| 五月婷婷六月丁香久久综合| 国产日产精品一区二区三区四区的特点| 狠狠躁夜夜躁人人爽超碰97香蕉| 蜜桃视频一区二区三区在线| 国内自拍偷国视频系列| 我爱我色成人网| 久精品国产欧美亚洲色aⅴ大片| 一区二区三区在线观看精品视频| 中文无码av一区二区三区| 国产白丝无码视频在线观看| 青青草视频网站免费观看| 黑丝美腿国产在线观看| 乱码丰满人妻一二三区| 四虎影视国产在线观看精品| 亚洲区一区二区三区四| 亚洲国产精品18久久久久久| 夜夜嗨av一区二区三区| 高潮社区51视频在线观看| 亚洲国产精品区在线观看| 亚洲日本一区二区一本一道| 亚洲精品亚洲人成在线下载| 亚洲精彩av大片在线观看|