魯元剛，伍津津，雷 霞

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所皮膚科，重慶400042）

醫(yī)患溝通技巧在性病學見習教學中的應用

魯元剛，伍津津，雷 霞

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所皮膚科，重慶400042）

皮膚性病學是一門極具特色的以形態(tài)學表現(xiàn)為主要教學內容的臨床學科，性病學是其中重要的教學內容。由于性病特殊的染病方式和感染部位，患者依從性降低，參與教學意愿極小，給臨床帶教增加了難度，因此性病學見習教學往往是臨床教學中極具挑戰(zhàn)的教學內容。如果沒有患者的配合與展示，沒有提供詳盡的有價值的病史，就會直接影響醫(yī)學生對性病學的理解與掌握，教學效果就會明顯減弱。

作者在臨床教學過程中遵循以患者為中心的人文理念來設計見習帶教的流程，正確對待見習教學中患者的權利［1］，保護患者隱私權，加強醫(yī)患溝通，盡可能地減少患者疑慮和抵觸情緒，使其能配合臨床見習教學。同時在臨床實踐教學中，營造創(chuàng)新性學習、主動性學習氛圍，提高臨床教學質量，為學生以后的臨床實習奠定堅實基礎，如醫(yī)學知識的應用、社會角色的轉換、溝通技能的提高等。

1 性病患者隱私權的法律保護

隱私權是指自然人享有的支配其私生活信息的權利，即指自然人就自己個人私事、個人住處等個人生活領域內的事情有不被他人知悉、禁止他人干涉的權利。在臨床實踐中，需要注意保護患者隱私權，主要保護與疾病相關的患者個人信息資料，如姓名、病史、職業(yè)、婚戀、家庭、社會關系、嗜好、心理特征以及相應化驗檢查結果、診斷與治療信息等［2］。

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，性病學臨床實踐同樣需要大量典型病例的訓練，包括問診、檢查等，其決定著臨床教學的質量［3］。由于患者對醫(yī)生的信賴，如實回答主診醫(yī)師的病史詢問，使醫(yī)生對其隱私有相應的知曉，同時也就承擔了對患者隱私的保密義務。1990年頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定：“醫(yī)師應當關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私”，第37條規(guī)定了醫(yī)師泄露患者隱私需承擔法律責任。因此對性病患者隱私的保護是醫(yī)務工作者必須承擔的義務。而且性病患者的隱私尤為敏感，保密更為重要。帶教醫(yī)師應本著以人為本的精神，尊重患者人格與尊嚴，最大限度地保護患者隱私及其他權益，防止由于患者參與教學而受到更多不必要的傷害。

2 充分的醫(yī)患溝通以增強患者參與教學的意愿

人際溝通能力是決定人際交往成功與否的重要因素，良好溝通是造就和諧醫(yī)患關系的重要紐帶。醫(yī)學是研究人的科學，不僅包含著科學技術，更蘊涵著人的情感、文化傳統(tǒng)等人文因素，因此語言溝通在臨床實踐中具有不可忽視的作用，這在性病學臨床見習教學實踐中顯得尤為重要。因為采集完整病史需要詢問患者性經(jīng)歷方面最隱私的內容，同樣體格檢查也避不開重要的隱私部位，因此患者配合與否直接影響見習課教學質量。在臨床帶教中，由于醫(yī)患溝通障礙，往往導致患者順從性低，不愿意配合帶教，而在性病患者中，這種順從性更低。因此更需要通過語言的力量、帶教醫(yī)師的人格魅力等人文因素，激發(fā)患者獻身臨床醫(yī)學教學的仁慈之心與社會責任感，自愿參與到臨床教學中來。

3 良好的醫(yī)患溝通為性病學見習教學的順利開展提供寬闊的平臺

醫(yī)患溝通首先要求醫(yī)務人員有良好醫(yī)德風范和職業(yè)操守，富有善心、同情心、憐憫心，其次才是溝通技巧，而且溝通技巧包含語言、動作、神態(tài)、情緒等多方面信息互動，全方位地影響患者就醫(yī)心理，同時也左右患者參與見習教學的決心。

3.1 換位思考，了解患者心理變化，為進一步溝通作好準備感染性病對患者和家屬心理影響和家庭關系沖擊嚴重。單獨就診的患者往往存在明顯焦慮、猜忌、敏感、忐忑不安等心理，任何異常眼色或言語都可能影響其就醫(yī)心理，甚至中止就醫(yī)；而家人或朋友陪同就診的患者，或委屈，或內疚，或困惑，心理變化多樣，且不愿意過多地被安排或指使，從而對臨床教學極其排斥。部分伴有艾滋病恐懼癥的患者，神經(jīng)質心態(tài)往往會給醫(yī)患溝通帶來更多障礙，因此足夠的耐心、愛心和寬容心對于接診性病患者來說十分重要。帶教醫(yī)師應以人為本，除一般醫(yī)患溝通外，對于參與教學的性病患者，應該給予更多的精神安慰和關懷，并在治療方面給予盡可能的優(yōu)惠和優(yōu)先，為進一步的交流創(chuàng)造條件。

3.2 注重醫(yī)德風范，學會傾聽和尊重患者隱私 由于性病病史的特殊性，尤其是對于自身不潔性生活而導致的染病，其病史具有高度的私密性。除了誘導性詢問病史，采集更完整的病史，善于傾聽也是成功溝通的關鍵。與患者進行語言交流要學會全神貫注傾聽患者意見，注意與患者眼神的交流，從內心出發(fā)，真誠地給患者醫(yī)學幫助，絕對避免讓患者產生醫(yī)務人員歧視的心理負面反應。新時代醫(yī)生必須是細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談者，隨著社會進步和文明程度的提高，人際關系領域的溝通藝術日益得到人們重視［4］。為鼓勵患者配合臨床見習教學，帶教醫(yī)師應在日常醫(yī)療活動中逐漸養(yǎng)成嚴謹?shù)恼Z言交流、思維模式和富于同情心的執(zhí)業(yè)心態(tài)，提高個人醫(yī)德風范，增加個人美譽度和人格魅力，從而在與患者交流時可以正面影響患者，提高其對醫(yī)務人員的信任度，配合教學，同時置問題，學生根據(jù)問題學習，這在一定程度上限制了學生思維的發(fā)散；改良PBL采集的是真實病例，通過親自采集資料、進行康復評定、制訂治療方案、實施治療和模擬訓練，使教學過程更加直觀和生動，同時通過病例發(fā)現(xiàn)與書本知識的異同點，使學生科學思維，敢于質疑，有旺盛的求知欲，能科學地評判文獻資料和信息［4］。通過康復病例的書寫，使學生了解康復病例是以殘疾為中心，跨學科綜合性功能評估的病例。改良PBL通過床旁評定和治療，思考問題、分析病例、解決問題、書寫病歷、提出質疑、回歸教材、實訓等多個教學環(huán)節(jié)有機組合，培養(yǎng)學生臨床思維能力和分析、解決問題能力，為今后進入臨床實習和將來工作打下良好基礎。根據(jù)問題和病例各司其職，相互交流，資源共享。在學習中體現(xiàn)了人文精神、職業(yè)道德和價值觀，在這種開放、自由的教學環(huán)境中，師生還緩解了心理壓力。改良PBL教學模式體現(xiàn)了教學整體性、實踐性及社會性，將能力培養(yǎng)作為重點，突破時空限制，擴大受教育面［5］，在臨床典型病例引導下，使學生理論與實踐早期結合，發(fā)揮臨床專業(yè)課在實踐中的基礎作用，促進課堂知識吸收率，提高教學質量，為培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質復合型人才提供了平臺［6］。針對教學過程中存在的問題作者將不斷總結經(jīng)驗，探討適合開展PBL教學的系列臨床病例，并整理為病例庫，為康復治療專業(yè)實用性和科研型人才的培養(yǎng)探索新途徑。

［1］李慶桂，張元珍，王燕，等.改革婦產科臨床實習方法的探討［J］.重慶醫(yī)學，2007，36（23）：2459.

［2］嚴琴琴，杜向陽，蔡宇紅，等.PBL教學法在全科醫(yī)學兒科學教學中的實踐及評價［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（16）：2107.

［3］常華，張琦.“以問題為基礎”教學法在康復治療學專業(yè)運動療法方向教學中的應用分析［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（8）：787.

［4］王濤，張曉，李愛冬，等.建立醫(yī)學創(chuàng)新實驗課程體系的思考［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（16）：2101.

［5］陸敏華，吳仁友，李錦.現(xiàn)代教育模式與康復醫(yī)學教育［J］.中國物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25（1）：54.

［6］李曉捷，呂智海，張麗華.融創(chuàng)新精神于實踐教學，注重康復治療學學生應用能力培養(yǎng)［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（4）：394.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.031

R759；G642.44

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2009－10－26

2010－01－22）