王 怡,馮 蕓,周 坤
(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院急診科,重慶400037)
急診護理實習帶教中如何減少護患糾紛
王 怡,馮 蕓△,周 坤
(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院急診科,重慶400037)
1.1 環(huán)境及規(guī)章制度不熟悉 急診科是爭分奪秒的救援場所,也是與時間賽跑的軌道,“時間就是患者的生命”。同時因為急診患者的心理,要求護理人員在快速的時間內(nèi)完成較大的工作量,那么在較短的時間內(nèi)對周圍環(huán)境的熟悉是必不可少的。實習護士在剛?cè)肟茣r環(huán)境的不熟悉往往會延誤搶救配合,如在對危重患者進行搶救時不清楚急救儀器及藥品的位置、對急腹癥的患者需要緊急處理時不清楚物品的擺放等,在忙亂中翻找物品或器械都會延誤病情及搶救時機,給患者和家屬帶來一種不信任的感覺。其次實習護士對急診相關(guān)的法律法規(guī)常很陌生,而這些法律法規(guī)正是規(guī)避糾紛的重要因素[1],因此對實習護士而言常常難以避免本可避免的糾紛,如急診病歷的存放是在治療過程中由醫(yī)療機構(gòu)保存,而實習護士由于不清楚科室規(guī)章制度而將病歷交給患者家屬,在手術(shù)室接送患者時就會出現(xiàn)紕漏,甚至延誤治療,極易引發(fā)護患糾紛。
1.2 不了解急救藥品及急診常用藥品的作用及不良反應(yīng) 在急診患者的搶救中往往會涉及到許多急救藥品的使用,而這些藥物在使用時往往具有特殊要求,如在應(yīng)用強心劑(如西地蘭)時需要嚴密觀察心率及心電圖的情況等。此外在應(yīng)用一些常規(guī)藥物,如抑制胰腺分泌的藥物(生長抑素)須24 h一側(cè)通道維持且控制輸液速度,而實習護士則可能未能準確控制輸液速度引起患者心慌、呼吸困難、胸悶、氣促等不適。在應(yīng)用阿托品為腹痛患者止痛時將10 mg阿托品肌肉注射而致患者出現(xiàn)阿托品中毒癥狀,這些藥物的使用不當,會造成嚴重的醫(yī)療事故,從而引發(fā)護患糾紛。
1.3 急救技術(shù)不熟練或違反護理操作規(guī)程 實習護士的護理操作技能不熟練,增加患者痛苦;對患者的病情觀察無預(yù)見性,延誤治療時機;違反護理操作規(guī)程給患者健康帶來傷害或造成嚴重后果,如不嚴格執(zhí)行查對制度,給患者打錯針、發(fā)錯藥;應(yīng)該做皮試的藥物(如青霉素)沒有做皮試而直接用于患者致出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡;違反血管使用原則,造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死;不認真巡視病房,未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化;違反無菌操作原則,造成患者感染;消毒隔離措施落實不到位,健康教育缺乏連貫性等[2]。
1.4 告知行為不規(guī)范 告知行為是反映護士職業(yè)情感以及對患者的尊重,相反告知中如果只是“告”,而沒有真正使患者和家屬“知”,往往就會給患者帶來一些不良后果,甚至嚴重后果[3]。如在進行完動脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位,而未告知按壓時間和方法,造成患者因按壓不當或按壓時間過短致出血或形成血腫。又如腹膜后血腫的患者須外出檢查時未告知患者絕對制動而致患者活動后出血加重甚至出現(xiàn)嚴重后果。而這些細節(jié)往往是實習護士容易忽略的問題,如果在臨床帶教中沒有進行針對性強的訓練,就很可能使實習護士告知行為不規(guī)范而引發(fā)護患糾紛。
1.5 服務(wù)意識薄弱 急診患者的心理是能夠得到快速、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),但在實際護理工作中,學生們往往會自己按部就班的注重執(zhí)行醫(yī)囑而忽略對患者病情的觀察和對患者的心理支持與溝通等,甚至態(tài)度冷漠,語氣生硬,或?qū)τ诨颊咝睦沓霈F(xiàn)的情況不予重視,實習護士對自身應(yīng)盡的義務(wù)認識不夠,缺乏對護理學科的獨立性、主動性、科學性的認識,患者的需求得不到重視,從而使患者所期望的服務(wù)質(zhì)量與實際獲得的服務(wù)質(zhì)量之間存在差距,且差距越大,出現(xiàn)“導(dǎo)火索”之后發(fā)生護患糾紛的可能性就越大。
2.1 強調(diào)快速進入角色,加強規(guī)范化法律法規(guī)學習 實習護士到急診科的首要要求是在最短的時間內(nèi)對急診科的熟悉,即帶教老師從急診科布局的介紹、床位的分布、急救儀器、急救藥品、各種護理操作物品的擺放以及急診相關(guān)檢查的流程、方向等逐一講解清楚,并在臨床帶教中向?qū)W生灌輸不但要尊重、保護患者的合法權(quán)益,也要學會保護自己的觀念。大到醫(yī)療工作的相關(guān)法律、法規(guī),小到院里、科里的各項規(guī)章制度,都應(yīng)在入科介紹中有所講解,讓其做到心中有數(shù)才不至于慌亂,從而減少護患糾紛的發(fā)生[4-5]。
2.2 強化基礎(chǔ)知識及急救技能的細節(jié)培訓 在臨床帶教中應(yīng)加強基礎(chǔ)知識和操作技能的培訓,強化無菌觀念,嚴格遵守“三查七對”等規(guī)章制度,并在平時的操作中隨時提醒,嚴格放手不放眼,邊操作邊講解。同時還應(yīng)針對急診常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識作全面的講解,如有機磷農(nóng)藥中毒、煤氣中毒、電擊傷、呼吸心跳驟停、各種原因所致的昏迷、休克等的急救程序及觀察重點;外傷所致的內(nèi)臟破裂、頸椎骨折的救治、轉(zhuǎn)運等。講解要思路清晰,使學生全面熟悉疾病的就治原則、急救步驟,學會觀察并在實習過程中不斷總結(jié)。組織每周進行講課,并在每天的晨交班中對所見的急救患者、危重患者做相應(yīng)的護理查房,以利于學生理論聯(lián)系實際,記憶深刻;并要求他們熟練掌握各種急救技術(shù),如心肺復(fù)蘇、吸痰、洗胃、灌腸等,當自己獨立操作時才會做到忙而不亂。實習護士只有具備扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等才能為患者提供周到、嚴謹?shù)淖o理服務(wù),從而確保護理質(zhì)量,減少護患糾紛的發(fā)生[6]。
2.3 注重服務(wù)意識的自我培養(yǎng) 實習帶教中老師的一言一行會對學生產(chǎn)生很大的影響。在護理工作中除了熟練掌握專業(yè)技能外,還應(yīng)具有高度的責任感和同情心,真正做到將“急患者所急、想患者所想”,“一切以患者為中心”的護理理念和“換位思考”的方法融入平時的工作中,讓學生自然而然的從患者的角度考慮問題,真正為患者解除疼痛,減少護患糾紛。
在急診護理實習帶教中,責任重大,也更加凸顯出加強自身素質(zhì)的必要性和重要性[7]。通過對自身素質(zhì)的提高,同時對實習帶教中的一些不足加以分析、改進,也會從中得到快樂和幸福,從而使實習帶教工作更加得心應(yīng)手,培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的新一代白衣天使。
[1]陳鳳霞.國內(nèi)護理人員法制教育的現(xiàn)狀與措施[J].臨床誤診誤治,2008,21(3):9.
[2]徐慧琴.臨床護理缺陷發(fā)生的原因分析及對策[J].安徽醫(yī)學,2004,25(2):167.
[3]李歆,席淑華.護理安全教育在病區(qū)管理中應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(5):432.
[4]譚玲玲,鄧愛輝,鄧宏軍.加強護生法律教育減少護患糾紛[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(3):86.
[5]周亞群.護理教學中滲透法律意識教育[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(5):48.
[6]陳方帆.醫(yī)療糾紛調(diào)查分析及對策[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(1):143.
[7]張冰,高玲,王秀琴,等.素質(zhì)教育對護理質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥世界,2006(10):172.
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10.3969/j.issn.1671-8348.2010.16.029
R473.5;G642.4
A
1671-8348(2010)16-2149-02隨著社會的不斷進步,人們的法律意識越來越強,醫(yī)療護理行業(yè)歷來容易產(chǎn)生糾紛,而急診科是醫(yī)院窗口之一,也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室,在急診臨床護理工作中稍有疏忽就會引起嚴重后果,如何在高質(zhì)量完成本職工作的同時防范護患糾紛是護理實習帶教中受到關(guān)注的焦點問題。現(xiàn)結(jié)合作者急診護理實習帶教經(jīng)驗,就急診護理實習帶教中容易引發(fā)護患糾紛的因素及相關(guān)的防范措施探討如下。
2010-05-27)