游宇光，任 苓，葛貽瓏，葉 軍，陳衛(wèi)華

（贛南醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院超聲診斷科，江西贛州341000）

探索五年制超聲診斷分流專業(yè)本科生實習教學導師制

游宇光，任 苓，葛貽瓏，葉 軍，陳衛(wèi)華

（贛南醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院超聲診斷科，江西贛州341000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，超聲醫(yī)學已成為醫(yī)學影像學的一門年輕而又重要的學科。超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學和電子技術(shù)相結(jié)合的一門新興學科。其主要內(nèi)容包括超聲診斷、超聲治療和超聲工程技術(shù)等，具有理、醫(yī)、工交叉結(jié)合的特點［1］。由于技術(shù)的無創(chuàng)性和其較高的診斷準確性，在臨床應用十分廣泛。這就要求超聲醫(yī)學人才應具有廣泛的知識、精湛的實際操作能力和創(chuàng)新思維，并能有效地從事超聲醫(yī)學的各項工作。為滿足現(xiàn)代社會對超聲專業(yè)高素質(zhì)人才的需求，本校從2002年開始在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生中開設超聲診斷分流專業(yè)［2］，并對實習期實行導師制進行了改革探索，取得了較好的效果。

1 目前臨床醫(yī)學專業(yè)實習教學中存在的問題

多年來，我國醫(yī)學教育存在培養(yǎng)周期長、學業(yè)負擔重的情況，醫(yī)學專業(yè)課程數(shù)、總學時數(shù)大大超過其他理工類專業(yè)，因而常常只注重知識的傳播，輕視能力的培養(yǎng)，班級授課制依然是常規(guī)學習的主要制度。重結(jié)果，重視間接經(jīng)驗的傳播，輕視或忽略了親身體驗所獲得的經(jīng)驗，學生缺乏動手實踐和探索的機會［3］。實習是整個醫(yī)學教育過程中的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學生綜合運用所學到的專業(yè)知識、獨立進行臨床醫(yī)療工作能力的最后環(huán)節(jié)。然而在大多數(shù)醫(yī)院，實習生的角色一直是“學生”，查房緊跟在教師的身后“旁聽”，然后幫教師做一些“秘書”調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系；可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對學生今后開展臨床工作、科學研究打下良好基礎。

2 與傳統(tǒng)的教學法相比較PBL教學法的不足

PBL教學法取消了專門的基礎學科的學習，改為以臨床問題為引導，進行基礎學科的學習，這打破了基礎理論知識的完整性，漏掉了一些內(nèi)容，使得臨床推理能力和自學能力較差的學生無法適應，不明了需要學習什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)，從而不能掌握應有的理論知識。由于學生一入學就開始接觸臨床，某些課程必須按要求配備專業(yè)教師，每5～7名學生應配備1名輔導教師，這就需要一支龐大合適的臨床教師隊伍，而目前，許多高校還難以達到這個標準。PBL教學法必須是一個高度計劃性和可實施的教學過程，才能達到教學目的，而教案是PBL教學法實施的靈魂，所以必須選擇合適的案例，按照學習目標設計不同，引導學生拓展思維、發(fā)現(xiàn)問題，層層深入學習和解決問題。

PBL教學法對學生和老師都提出一些具體要求：（1）對學生的要求，PBL教學法要成功開展，需要學生主動配合，從準備資料開始，就要結(jié)合臨床問題、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其他同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數(shù)”，所以對PBL教學法會覺得太“花費”時間，因此學生也應從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人。（2）對教師的要求，PBL教學法作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題、解決問題、靈活運用知識、嚴密的邏輯思維和良好的組織管理的能力，要掌握調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應該熟悉教學大綱和學生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇適當?shù)呐R床病例，這是實施PBL教學法的基本前提。

因此全面推行結(jié)合自身實踐的PBL教學模式、著力于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才應成為我國醫(yī)學教育界的共識［5］，也必然成為我國醫(yī)學教育改革的重點和發(fā)展趨勢［6］?？傊嬲龑崿F(xiàn)PBL教學法，必須結(jié)合我國的國情，一方面要加強教師隊伍建設，提高教師的教學水平；另一方面要調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)學生自學能力和創(chuàng)新能力，讓學生在大學階段鍛煉成真正的高素質(zhì)的專業(yè)人才，適應時代和未來社會的需要。

［1］Albanese MA，Mitchell S.Problem based learning：a review of literature on its outcome and implementation issues［J］.Acad Med，1993，68：52.

［2］Vernon DT，Blake RL.Does problem based learning work？A meta analysis of evaluation research［J］.Acad Med，1993，68：550.

［3］文歷陽.21世紀醫(yī)學科學和醫(yī)學教育發(fā)展趨勢［J］.中國高等醫(yī)學教育，2000（2）：1.

［4］凌春陽.改良PBL教學法在外科護理教學中的應用［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（9）：1457.

［5］Capiow JA，Donaldson JF，Kardash C，et al.Learning in a problem－based learning medical Curriculum：students′conceptions［J］.Med Educ，1997，31（6）：440.

［6］趙炳輝，羅速.淺析21世紀的中國高等醫(yī)學教育［J］.中國高等醫(yī)學教育，2004（1）：7.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.027

R445.1；G642.44

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2009－07－07

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