林麟孫,麥艷珍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405)

接觸性皮炎,祖國醫(yī)學(xué)常按引起皮炎的接觸物加以命名,如“漆瘡”“馬桶癬”等。其病機(jī)為稟賦不耐,邪氣外侵,濕毒蘊(yùn)結(jié),治宜疏風(fēng)驅(qū)邪、祛濕解毒,采用中藥內(nèi)服、外用收效較好,概述如下。

1 中藥內(nèi)服

1.1 疏風(fēng)解熱 張民欽[1]采用消風(fēng)散加減(當(dāng)歸20 g,生地黃18 g,車前子15 g,知母、荊芥各 12 g,蒼術(shù) 、石膏 、木通 、防風(fēng) 、蟬蛻 、苦參各 10 g,甘草 6 g)治療1例因染發(fā)后皮膚瘙癢,搔抓后出現(xiàn)頭皮紅斑、糜爛、丘疹,雙側(cè)眼瞼紅腫,頭皮皮損局限于發(fā)際內(nèi)的接觸性皮炎,守方治療10劑,諸癥皆除。方佩影[2]自擬祛風(fēng)止癢湯(地骨皮30 g,桑白皮、澤瀉、白茅根、綠豆衣各12 g,黃芩、桑葉各9 g,生甘草6 g)治療接觸性皮炎30例,結(jié)果總有效率為96.6%。張?jiān)鹿鸬萚3]選擇接觸性皮炎69例,隨機(jī)分為自擬祛風(fēng)湯治療組35例(藥用：荊芥、防風(fēng)、浮萍 、蟬蛻 、牡丹皮 、知母各10 g,牛蒡子、皂角刺、金銀花各12 g,生地黃、連翹、白茅根各15 g,日1劑,水煎服);氯雷他啶膠囊對(duì)照組34例,7 d為1個(gè)療程,結(jié)果治療組總有效率97%,對(duì)照組總有效率85%。

1.2 清利濕熱 盧勇[4]運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、木通、甘草各5 g,黃芩 、澤瀉 、梔子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡各10 g,車前子15 g,日服1劑,5 d為1個(gè)療程)治療接觸性皮炎39例,結(jié)果治愈32例,好轉(zhuǎn)6例,無效1例。醫(yī)者取龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸崾够鸾禑崆?濕濁分清,循經(jīng)所發(fā)諸癥可相應(yīng)而愈。陳方林等[5]采用加味三仁湯(杏仁、薏苡仁、半夏各15 g,白蔻仁 、厚樸 、竹葉 、漢防己 、紫草皮各 10g,通草5 g,茵陳、土茯苓各20 g,滑石20 g,水煎頻服,每日1劑,5 d為1療程)治療接觸性皮炎21例,總有效率達(dá)95.2%。醫(yī)者取三仁湯宣肺化氣,運(yùn)化水濕,加茵陳、茯苓、防己、紫草皮利濕祛熱,搜剔濕熱之蘊(yùn)毒,方證合拍,切中病機(jī),療效顯著。馬蘭等[6]采用自擬中藥處方(地骨皮 30 g,地膚子 15 g,桑白皮、澤瀉、白茅根、綠豆衣、白鮮皮各 12 g,黃芩、桑葉各 9 g,每日1劑,水煎分2次服)治療因染發(fā)劑所致的接觸性皮炎32例,以清熱解毒、涼血利濕、祛風(fēng)止癢為治則,清除肌膚蘊(yùn)毒,均治愈。

1.3 涼血攻毒 王康勝等[7]自擬疏風(fēng)解毒清熱湯(蒲公英20g,生地黃 15g,地膚子 12g,荊芥、防風(fēng)、連翹、金銀花、浮萍各9 g,蟬蛻4.5 g,甘草6 g)治療因染發(fā)劑所致接觸性皮炎38例,全方以疏風(fēng)、清熱、涼血、解毒、化濕為法,使邪外透而解,結(jié)果全部痊愈。朱怡悅[8]重用全蝎治療1例因用染發(fā)劑而引起1周后全身出現(xiàn)針頭大小的紅色丘疹,略顯紫黯,瘙癢劇烈夜不能寢,舌紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)的接觸性皮炎。經(jīng)常規(guī)治療無效,采用：全蝎 15 g,苦參12 g,牙皂、皂角刺、白蒺藜、槐花、黃柏、威靈仙、白鮮皮、生地黃、黃芩、防風(fēng)各10 g,蟬蛻(搗末沖服)10 g,1劑后瘙癢大減,2劑后丘疹退去90%,癢感幾無,囑病人適調(diào)養(yǎng),忌食辛辣后痊愈。馬林等[9]將192例面部接觸性皮炎隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各81例,觀察組給予丹萍皮炎丸(生地黃、牡丹皮、赤芍、黃連、夏枯草、蟬蛻等)口服,6 g/次,2次/d;對(duì)照組給予賽特贊口服,10 mg/次,1次/d,兩者均以4周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后記錄癥狀、體征變化,觀察組總有效率為85.39%,對(duì)照組總有效率62.35%,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。醫(yī)者取丹萍皮炎丸清熱涼血、疏風(fēng)止癢之效,方證合拍,不僅起效快、療程短、而且無毒副作用。

2 中藥外用

2.1 中藥外洗 龔家才等[10]采用中藥外洗法(土茯苓 、黃柏 、苦參 、白鮮皮 、大黃 、龍膽草 、蛇床子 、百部各30 g,明礬35g,煎后取汁外洗)治療頭皮接觸性皮炎,以清熱、利濕、解毒為主,消炎、抗感染、收斂,使斑疹消退、結(jié)痂而痊愈?？傆行?3.82%。唐秀江等[11]將60例接觸性皮炎隨機(jī)分為兩組,治療組30例采用自擬苦參湯洗劑(苦參30～60 g,黃柏、地膚子、蛇床子、黃芩、枯礬、五倍子、赤芍、白鮮皮各 15 g,薄荷10 g,野菊花30 g,金銀花35 g,水煎成1 000 mL用無菌紗布濕敷創(chuàng)面頻洗,每次20～30 min,每日2次);對(duì)照組30例用1.5%雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面后予10%硫酸鎂濕敷。兩者均以10 d為觀察周期,結(jié)果治療組痊愈率74.3%,總有效率100%,無藥物不良反應(yīng);對(duì)照組痊愈率44.0%,總有效率92.0%。兩組痊愈率比較(P＜0.05)。

2.2 中藥外敷 楊東紅[12]應(yīng)用紫草油(紫草適量,加入魚肝油浸透制成)外敷皮損,使藥效直接滲透皮膚,能減輕疼痛及滲出,固皮生肌,保護(hù)皮膚,治療作用持久,結(jié)痂快,不留瘢痕。歐陽忠輝[13]將56例面部接觸性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例,治療組給予雷公藤制劑敷于皮損部位,對(duì)照組給予硼酸粉濕敷,均30 min/次,2次/d,6 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率89.29%,對(duì)照組總有效率71.43%,結(jié)果顯示雷公藤水煎冷濕敷能有效治療面部接觸性皮炎。

3 綜合治療

劉冰等[14]采用烏蛇皮炎湯(內(nèi)服方：烏梢蛇、刺蒺藜、蟬蛻、連翹、地膚子、蛇床子各10 g,生地黃20 g;外洗方：烏梢蛇、白鮮皮、地膚子、蛇床子各10 g,黃柏15 g,苦參 20 g)治療接觸性皮炎62例,總有效率96.8%。蘇惜香等[15]將816例接觸性皮炎,急性、亞急性濕疹病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各408例,兩組均接受抗組織胺藥等常規(guī)治療,治療組聯(lián)合運(yùn)用中藥貼劑(苦參 600 g,白鮮皮、野菊花、黃柏、紫草、黃芩、側(cè)柏葉各200 g,金銀花、生甘草、地膚子各150 g提取制作成貼劑)冷濕敷創(chuàng)面,結(jié)果治療組總有效率86.76%;對(duì)照組總有效率68.88%。張建波等[16]將73例化妝品變態(tài)性接觸性皮炎患者分治療組40例和對(duì)照組33例。治療組使用3%硼酸溶液200 mL,苯海拉明注射液100 mg,2%利多卡因注射液10 mL混合液做開放性冷濕敷,3次/d,同時(shí)口服地氯雷他定片5mg(每晚1次)和中藥湯劑(生地黃、牡丹皮、防風(fēng)、荊芥、苦參、黃芩、蒼術(shù)、牛蒡子、白鮮皮、金銀花、連翹、甘草);對(duì)照組除不用中藥湯劑外,其余均同于治療組。結(jié)果治療組總有效率95%;對(duì)照組總有效率63.6%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 結(jié)語

中醫(yī)治療接觸性皮炎,針對(duì)病因及患者的體質(zhì)差異,辨證論治,采用中藥內(nèi)服、外用,中西醫(yī)綜合治療,療效顯著,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,毒副作用小,具有較大優(yōu)勢(shì)。但治療研究尚有不足之處,如中西醫(yī)結(jié)合等問題上應(yīng)做更深入的研究,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ);綜合治療不夠全面,藥物治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合心理和精神治療;外用治療劑型較單一,應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代制劑技術(shù),研制使用更方便,療效更確切的新劑型。從而提高臨床療效,使中醫(yī)治療接觸性皮炎取得更大的進(jìn)展。

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