施文勇

（臨滄市人民醫(yī)院藥劑科,云南臨滄 677000）

加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的設(shè)想

施文勇

（臨滄市人民醫(yī)院藥劑科,云南臨滄 677000）

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過(guò)程中,合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng),包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、抗感染藥引起的二重感染、藥物依賴(lài)性以及致癌、致畸、致突變作用等。不包括藥物過(guò)量、藥物濫用和治療錯(cuò)誤。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),是藥品使用最集中的場(chǎng)所,其醫(yī)、藥、護(hù)等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注藥品不良反應(yīng),適時(shí)監(jiān)測(cè),早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告,避免更多的人受到傷害。

藥品;不良反應(yīng);醫(yī)療機(jī)構(gòu);監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生,危害著人民群眾的用藥安全,實(shí)行ADR監(jiān)測(cè)制度是唯一有效防控和減少ADR發(fā)生的方法[1]。目前,我國(guó)的ADR報(bào)告主要來(lái)自醫(yī)院,醫(yī)院是藥品的使用單位,是發(fā)現(xiàn)ADR的主要場(chǎng)所,在ADR監(jiān)測(cè)中發(fā)揮著極為重要的作用。隨著國(guó)家對(duì)ADR監(jiān)測(cè)的重視,醫(yī)院大都建立了相應(yīng)合理的ADR管理和監(jiān)測(cè)系統(tǒng),現(xiàn)就結(jié)合我院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況談一下做好醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的設(shè)想。

1 我院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況報(bào)告

2006-2007年臨滄市人民醫(yī)院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,取得了一定的成績(jī),全院共報(bào)告29例藥品不良反應(yīng)情況,其報(bào)告科室、報(bào)告例數(shù)、發(fā)生ADR的藥品名稱(chēng)及ADR主要癥狀,見(jiàn)表1。

表1反映了我院各科室都有藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告,說(shuō)明開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)已成為我院醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容之一,但從表1看,所報(bào)告的病例數(shù)不多,這就要求臨床醫(yī)、藥、護(hù)技人員提高認(rèn)識(shí),高度重視,積極參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品使用最集中的場(chǎng)所,往往是藥品不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)的第一現(xiàn)場(chǎng),因此,在藥物警戒和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中具有重要地位。但在實(shí)際工作中,醫(yī)院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。究其原因主要是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性認(rèn)識(shí)不到位,未給予監(jiān)測(cè)工作必要的環(huán)境和條件,導(dǎo)致此項(xiàng)工作在醫(yī)院系統(tǒng)未能有效地開(kāi)展[2]。

2 加強(qiáng)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的設(shè)想

2.1 環(huán)環(huán)相扣,各司其責(zé) ADR的報(bào)告程序一般為:（1）醫(yī)生、護(hù)士、藥師發(fā)現(xiàn)可疑 ADR;（2）填寫(xiě) ADR 報(bào)告表（或電話(huà)報(bào)告ADR監(jiān)測(cè)中心）;（3）監(jiān)測(cè)中心接受報(bào)告或下臨床咨詢(xún)醫(yī)生、詢(xún)問(wèn)病人、進(jìn)行臨床調(diào)查;（4）監(jiān)測(cè)中心進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、將檢索結(jié)果反饋給報(bào)告者或科室;（5）疑難病例提交ADR領(lǐng)導(dǎo)小組討論;（6）ADR監(jiān)測(cè)中心將收集的資料定期向省、市ADR監(jiān)測(cè)中心呈報(bào),對(duì)于嚴(yán)重的ADR應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15 d內(nèi)報(bào)告,死亡病例須及時(shí)報(bào)告。從報(bào)告程序中看出,醫(yī)生、護(hù)士在臨床一線(xiàn)工作,是ADR的第一發(fā)現(xiàn)者,具有積極呈報(bào)ADR的義務(wù)。同樣,藥師在ADR監(jiān)測(cè)的過(guò)程中,肩負(fù)著責(zé)任和義務(wù),承擔(dān)著大量工作。整個(gè)報(bào)告程序猶如一條鎖鏈,環(huán)環(huán)相扣,缺一不可。

2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身綜合技能,全方位應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng) 由于疾病的多樣性、復(fù)雜性、藥品的作用機(jī)制、患者的個(gè)體差異等因素,要發(fā)現(xiàn)ADR,要求醫(yī)生、護(hù)士、藥師不僅要有扎實(shí)的本專(zhuān)業(yè)的知識(shí),還要掌握其它醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的知識(shí),醫(yī)生不僅要正確診斷疾病,合理選擇藥物治療,還應(yīng)了解藥物的不良反應(yīng),密切注意患者,一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生ADR,應(yīng)能盡快采取救治措施,減少ADR的損害;藥師應(yīng)能分析藥物應(yīng)用的利弊,提出合理用藥的建議,把好藥品關(guān);護(hù)士即是患者的藥物治療者,又是監(jiān)護(hù)者,對(duì)藥物的療效、ADR的發(fā)生有著直接、具體、準(zhǔn)確和全面的觀察,因而在ADR監(jiān)測(cè)工作中起著舉足輕重的作用。

筆者認(rèn)為,（1）應(yīng)加強(qiáng)藥物理化性質(zhì)的學(xué)習(xí)。某些藥物由于酸、堿性質(zhì)不同,配伍后易形成結(jié)晶,有的直接形成絮狀沉淀,而有的結(jié)晶十分細(xì)微,肉眼難以觀察到,輸液中如果含有大量大于12μ m的微粒即可以形成血栓,導(dǎo)致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織,可以導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、微循環(huán)障礙等,甚至引起死亡[4]。（2）加強(qiáng)藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。藥物代謝最主要的器官是肝臟,此外,胃腸道、肺、皮膚和腎也可產(chǎn)生有意義的藥物代謝作用。藥物排泄主要通過(guò)腎臟、消化道以及其它途徑如汗液、唾液、淚液等,但量很少,因此,對(duì)于老人、兒童、肝或腎功能不全等患者,醫(yī)生選擇藥品要注意,藥師審核處方要細(xì)心,護(hù)士要特別注意觀察給藥后的反應(yīng)。（3）加強(qiáng)藥理學(xué)知識(shí)和藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)。（4）對(duì)中成藥、中藥ADR的認(rèn)識(shí),人們往往認(rèn)為中藥是安全的,沒(méi)有副作用的,實(shí)際上,這種看法十分偏頗。一劑由4～5味中藥組成的藥方[5],可能含有300～500種化學(xué)成分,而在臨床上大多是由10味甚至更多的藥物組成的中藥藥方,成分極其復(fù)雜,只是它們的ADR出現(xiàn)的相對(duì)緩慢。另外,為了提高療效,臨床常采用中、西藥聯(lián)合治療,而藥物的聯(lián)合應(yīng)用往往也會(huì)加大ADR發(fā)生的概率,因此,用藥過(guò)程中,醫(yī)生、護(hù)士、藥師要與患者溝通,告訴其可能發(fā)生的ADR,并仔細(xì)觀察,做好處理相應(yīng)ADR的準(zhǔn)備。

表1 我院2006-2007年收集的藥品不良反應(yīng)情況報(bào)告

3 結(jié)語(yǔ)

有病就要用藥治,是藥三分毒,如何發(fā)揮藥品的最大益處,降低最大害處,治愈疾病,是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé),醫(yī)、藥、護(hù)齊動(dòng),密切協(xié)作,做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,是履行神圣職責(zé)的重要內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)積極參與,勇于實(shí)踐。

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[1]韓偉,劉瑞麗.藥物不良反應(yīng)的原因分析及解決方法[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30（2）:77.

[2]董鐸,吳桂芝,田春華.從藥物警戒和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度探討《藥品管理法》尚待完善的有關(guān)內(nèi)容[J].中國(guó)藥物警戒,2009,6（2）:67.

[3]束芳.不可忽視縣以下醫(yī)院藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作[J].中國(guó)藥業(yè),2005,14（9）:7.

[4]孫玲,陶斌.輸液反應(yīng)的常見(jiàn)原因和預(yù)防措施[J].中華醫(yī)藥雜志,2003（8）:37-39.

[5]孫琳,孫明瑜,孫明琦.中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21（10）:42-44.

R286

A

1007-4813（2010）01-0141-02

施文勇（1963-）,男,主管藥師。研究方向:臨床藥學(xué)。

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2009-11-17）