賀建紅,劉漢云

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029）

漿細(xì)胞性乳腺炎臨床概述

賀建紅,劉漢云

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029）

漿細(xì)胞性乳腺炎,亦稱“粉刺性乳癰”,其病因與先天有關(guān),患者多因乳房部腫塊或有紅腫而就診,傳統(tǒng)分為溢液期、腫塊期、瘺管期3期。運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法結(jié)合西醫(yī)及美容手術(shù)治療可收良好的療效。

漿細(xì)胞性乳腺炎;粉刺性乳癰;病因病機(jī);中醫(yī)治療;綜述

漿細(xì)胞性乳腺炎,中醫(yī)學(xué)稱之為 “粉刺性乳癰”,是乳腺組織的化學(xué)性炎性病變,其炎性滲出細(xì)胞以漿細(xì)胞為主,是慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。本病名稱繁多,目前多使用漿細(xì)胞性乳腺炎,C.D.Haagensen認(rèn)為其應(yīng)稱之為 “乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張”,認(rèn)為本病的一切病變的基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張;而Dixon又認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是由不同原因引起的兩組臨床癥狀,是兩種獨立的疾病。趙紅梅[1]根據(jù)臨床認(rèn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎有明顯差異,應(yīng)作為兩種疾病獨立診斷。

1 病因病機(jī)

1.1 西醫(yī)學(xué) 發(fā)病機(jī)制對本病的病因尚未闡明,一般認(rèn)為與導(dǎo)管排泄障礙,異常激素刺激導(dǎo)管上皮分泌及厭氧菌感染有關(guān)。先天性乳頭畸形、不潔或外來毛發(fā)或纖維阻塞引起乳孔堵塞,導(dǎo)管發(fā)育異?；蚰骋欢螌?dǎo)管上皮增生引起導(dǎo)管腔狹窄,既往有乳腺炎癥或創(chuàng)傷史導(dǎo)致導(dǎo)管閉塞或中斷都可引起導(dǎo)管腔狹窄,管內(nèi)分泌物堆積,刺激管壁和周圍組織產(chǎn)生化學(xué)炎性反應(yīng),中老年婦女卵巢功能減退亦可引起相關(guān)病變。亦有國外報道與吸煙有關(guān),認(rèn)為乳房內(nèi)積聚的類脂過氧化物、可鐵寧、煙酸等代謝物激起局限組織損傷,讓厭氧菌在乳管內(nèi)滋生而引起的化膿性典型表現(xiàn)[2]。李道坊[3]用雌性新西蘭兔進(jìn)行模擬實驗,分為單純絲線結(jié)扎兔乳頭后導(dǎo)管匯集部、單用雌性激素刺激、結(jié)扎加激素刺激等幾組,分別觀察其乳腺導(dǎo)管在光鏡和電鏡下的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn),結(jié)果認(rèn)為異常激素刺激能使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌,導(dǎo)管明顯擴(kuò)大是本病發(fā)生的一個主要因素。各種原因引起的體內(nèi)性激素水平的改變,主要是垂體泌乳素的升高引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,繼而引起一系列的病理改變,單有阻塞存在而無異常刺激不致于發(fā)生導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管排泄不暢是溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素。

1.2 中醫(yī)學(xué) 對本病的認(rèn)識古代文獻(xiàn)少有論述,僅現(xiàn)代顧伯華教授,認(rèn)為其素有乳頭凹陷畸形,復(fù)因情志不舒,肝氣郁滯,營血不從,氣滯血瘀,凝聚成塊,郁久化熱蒸釀肉腐成膿腫,潰后成瘺,亦可因氣郁化火,迫血妄行而見乳頭溢血。卞衛(wèi)和等[4]認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生,與素體稟賦不足關(guān)系密切,這是該病本虛的一面。本病的形成,尚與七情內(nèi)傷、沖任失調(diào)、外感邪實等因素相關(guān),肝郁氣滯,營血不從,或沖任失調(diào),氣血運(yùn)行失暢,氣血癖滯,凝聚成塊,郁久化熱,蒸釀肉腐而為膿腫,這是其標(biāo)實的一面。李佩琴等[5]認(rèn)為本病因情志不暢,肝氣郁滯,經(jīng)脈阻塞,營血不從,以致氣滯血瘀,凝聚成塊。郁久化熱,蒸釀肉腐而成。其中以氣機(jī)不暢為病理基礎(chǔ),腫瘍期多氣滯血癖、熱毒蘊(yùn)蒸;瘺管期則為營血內(nèi)敗,膿毒外泄。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 溢液期 為本病早期表現(xiàn),在某些病例中為唯一體征。多為間歇性、自發(fā)性、性狀多樣,數(shù)量有多有少,輸乳孔多有白色脂質(zhì)樣分泌物,多帶有臭味,但常被患者忽視。

2.2 腫塊期 往往起病突然,發(fā)展迅速,患者常因感乳房局部疼痛不適,發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。腫塊多位于乳暈部,或向某一象限延伸。急性期腫塊較大,形狀不規(guī)則,質(zhì)地硬韌,表面呈結(jié)節(jié)樣,邊界欠清,常與皮膚黏連,但無胸壁固定,可出現(xiàn)紅腫熱痛,范圍擴(kuò)大,乳房部皮膚可水腫。早期患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛,隨病程進(jìn)展可漸退,但其疼痛程度及全身炎癥反應(yīng)較急性乳腺炎輕,一般無畏寒發(fā)熱及血象的升高,抗生素治療效果不顯。亞急性期主要為局部腫塊或硬結(jié),紅腫消退。慢性期腫塊可持續(xù)縮小成硬結(jié),但不消退。腫塊期易誤診為乳癌而誤行乳房根治術(shù)。乳房單側(cè)甚至乳房與皮膚黏連,呈桔皮樣改變或形成乳管瘺,經(jīng)久不愈可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、回縮。

2.3 瘺管期 后期腫塊軟化而成膿塊,破潰后流出膿液常伴有粉刺樣或脂質(zhì)樣物質(zhì),久治不愈可形成通向輸乳孔的瘺管,以致創(chuàng)口久不收斂或反復(fù)潰破,逐漸形成局部疤痕,乳頭更現(xiàn)凹陷,反復(fù)紅腫潰破,常形成復(fù)雜性瘺管。亦有學(xué)者將其分為4期:溢液期、腫塊期、膿腫期和瘺管期[6]。喬海國[7]根據(jù)病理切片,將本病分為兩型:導(dǎo)管擴(kuò)張型;漿細(xì)胞肉芽腫型。

臨床結(jié)合針吸細(xì)胞學(xué)[8]、X線檢查[9]、乳房超聲[10]、螺旋CT影像學(xué)檢查[11]、血常規(guī)、性激素檢查[12]等不難診斷。

3 治療與預(yù)防

3.1 西醫(yī) 手術(shù)治療是本病唯一有效的方法,腫塊小者,實施腫塊局部切除,早期有導(dǎo)管擴(kuò)張者,可將擴(kuò)張的導(dǎo)管連同周圍組織自乳頭根部做區(qū)段切除;腫塊大者,可實行乳房單純切除。

3.2 中醫(yī) 采用內(nèi)外分治,在早期乳暈部腫塊、紅腫疼痛或膿腫未成時可用疏肝清熱,活血消腫之類藥內(nèi)服,紅腫明顯者外敷金黃膏,紅腫不顯者,沖和膏敷之以促進(jìn)消散;膿成者,可在局麻下切開排膿,八二丹藥線引流,紅油膏紗布蓋貼;已成瘺管者,可待急性炎癥消退后,根據(jù)瘺管情況采用切開法、掛線法、拖線法等相互配合,同時輔以內(nèi)治法。對于溢液期患者,應(yīng)尋找原因及時預(yù)防疾病向前發(fā)展。

唐漢鈞教授[6]提出從肝脾論治,急則清之,緩則運(yùn)之。在膿腫期或術(shù)后祛腐階段擬疏肝清熱、和營消腫,透膿外出為主。任曉梅等[13]認(rèn)為在乳暈部炎癥消退,漏管內(nèi)無炎性分泌物的情況下進(jìn)行掛線療法能徹底切割瘺管的外口及乳頭導(dǎo)管出口,操作簡單,療效確切。陳亦勤[14]認(rèn)為對于處理膿腫期和漏管期的患者,手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)配合術(shù)后中醫(yī)藥換藥是治愈本病的主要手段,中醫(yī)藥內(nèi)治可起輔助作用。

3.3 預(yù)防 嬰兒出生后,若發(fā)現(xiàn)有乳頭凹陷,應(yīng)及時予以提拉乳頭糾正回復(fù);避免穿過緊內(nèi)衣,以免使乳頭受到壓迫而凹陷,睡眠時不要取俯臥位,亦可能造成乳頭壓迫;經(jīng)常保持乳頭清潔,清除分泌物,避免異物阻塞輸乳管;保持心情舒暢,少食辛辣、刺激食物;發(fā)病后應(yīng)積極治療,形成瘺管后宜及時手術(shù),以防止病變范圍擴(kuò)大,病情加重[15]。

4 結(jié)語

漿細(xì)胞性乳腺炎,病理變化未能定論,與乳癌較難鑒別,易導(dǎo)致誤診誤治。治療方面西醫(yī)僅有手術(shù)治療但其療效不佳;中醫(yī)則采用內(nèi)外合治,大大減輕了對乳房的損傷,尤其是乳頭矯形、掛線、拖線等術(shù)法的使用,從美學(xué)的角度減輕了患者身心上的痛苦,并減少了復(fù)發(fā)。

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[1]趙紅梅.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎差異的探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8（4）:234.

[2]尹軍平.漿細(xì)胞性乳腺炎診治分析[J].中國醫(yī)師雜志,2005,1（7）:109.

[3]李道坊.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的中醫(yī)治療和病理機(jī)制的研究[J].上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報,1987,1（1）:7.

[4]卞為和,任曉梅.漿細(xì)胞性乳腺炎病機(jī)探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2001,7（17）:217.

[5]李佩琴,韓雙平.漿細(xì)胞性乳腺炎35例診治體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24（1）:80.

[6]程亦勤.唐漢鈞治療粉刺性乳癰經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志,2005,7（24）:734.

[7]喬海國.15例漿細(xì)胞性乳腺炎臨床病理分析與鑒別診斷[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,12（2）:143.

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[11]王嵩,馬海峰.漿細(xì)胞性乳腺炎的多層螺旋CT診斷[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2005,5（3）:199-202.

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[13]任曉梅,卞衛(wèi)和.掛線療法治療乳暈部瘺管32例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14（11）:1470.

[14]陳亦勤.30例粉刺性乳癰的臨床分析[J].中醫(yī)雜志,2000,41（2）:99.

[15]潘立群,崔學(xué)教.中醫(yī)外科學(xué):案例版[M].北京:科學(xué)出版社,2007:60.

R274.11

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1007-4813（2010）01-0147-02

賀建紅（1982-）,女,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)外科（乳腺外科）

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2009-10-27）