岳 亮,尹紀(jì)光

（山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014）

Link Lubinus Classic股骨頭在混合型全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用

岳 亮,尹紀(jì)光*

（山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014）

目的探討Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體在混合型初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證及治療效果。方法回顧性研究2004年1月-2009年11月由同一治療小組施行的混合型初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者51例（56髖）,對(duì)Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體生存率、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、步態(tài)、大腿痛等方面進(jìn)行評(píng)估。放射學(xué)資料完整者46例（49髖）,對(duì)假體放射學(xué)松動(dòng)率、骨水泥鞘分級(jí)等方面進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果51例（56髖）術(shù)后獲隨訪平均36.4個(gè)月,假體生存率為96%;Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)后最近1次隨訪Harris評(píng)分為平均95分,優(yōu)42髖,良6髖,中1髖,差2髖,優(yōu)良率為 94%;2例為中度跛行,5例為輕度跛行,44例無(wú)跛行,無(wú)1例出現(xiàn)大腿痛;46例（49髖）中,無(wú)1例出現(xiàn)股骨假體的放射學(xué)松動(dòng)。根據(jù)Ba rack骨水泥鞘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)雙髖正位X線片進(jìn)行分析,A級(jí)40髖,B級(jí)6髖,C1級(jí)2髖,C2級(jí)1髖。結(jié)論Link LubinusClassic骨水泥固定股骨假體在混合型初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用近期隨訪效果良好,長(zhǎng)期效果尚需要進(jìn)一步的隨訪觀察。

Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體;置換手術(shù);髖關(guān)節(jié);人工全髖關(guān)節(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與人們生活質(zhì)量要求的提高,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種標(biāo)準(zhǔn)方法。為提高假體生存率,Harris[1]于20世紀(jì)90年代初提出了混合型初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念,即股骨柄假體采用骨水泥固定,髖臼假體采用非骨水泥固定。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2004年1月-2009年11月使用德國(guó)W.Link公司Lubinus Classic股骨頭進(jìn)行混合型全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)51例（56髖）,經(jīng)住院治療觀察及門診復(fù)查,效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年1月-2009年11月共完成混合型初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例（56髖）,其中6例為雙側(cè)混合型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組51例（56髖）,男 22例,女 29例;年齡 49～78歲,平均62.1歲。術(shù)前診斷股骨頭缺血壞死23例,股骨頸骨折繼發(fā)股骨頭缺血壞死13例,股骨頸骨折15例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉,均采用髖后外側(cè)切口,股骨側(cè)處理:股骨頸截骨,保留股骨距,在小粗隆上方1.0～1.5 cm與股骨頸成90度截骨,股骨開髓,用髓腔鉆從小號(hào)至大號(hào)擴(kuò)髓,擴(kuò)髓后再用髓腔銼從小號(hào)到大號(hào)打入髓腔,磨銼至剩余堅(jiān)強(qiáng)松質(zhì)骨后用髓腔刷刷洗髓腔,用大量抗生素鹽水以四射沖洗頭高壓脈沖沖洗髓腔壁上殘留的凝血塊、脂肪及松質(zhì)骨碎屑,根據(jù)髓腔粗細(xì)（術(shù)前CR片測(cè)量）置入合適的髓腔栓子。攪拌含抗生素骨水泥（為達(dá)到充分加壓作用,以80 g骨水泥為宜）,用紗布條擦干髓腔滲血,無(wú)血滲出的情況下,用骨水泥槍自遠(yuǎn)端開始注入骨水泥,邊注入邊退,退至近端后用近端加壓器加壓。中置位放入Link Lubinus Classic股骨假體,注意保持股骨前傾角。有節(jié)奏捶擊,使假體柄完全進(jìn)入髓腔,持續(xù)加壓維持約10 min,直至骨水泥凝固。手術(shù)切口放置引流管一根,依次關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)本組病例進(jìn)行術(shù)前術(shù)后評(píng)分,滿分100分,優(yōu)90～100分,良80～89分,中70～79分,差小于 70分。疼痛等級(jí)分為:無(wú)痛;輕微疼痛:偶爾出現(xiàn),活動(dòng)無(wú)受限;輕度疼痛:一般活動(dòng)后疼痛,需服用非甾體類抗炎藥;中度疼痛:稍活動(dòng)后疼痛難忍,偶爾需服用強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥;重度疼痛:臥床不敢活動(dòng),經(jīng)常服用強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥。對(duì)術(shù)后跛行及大腿疼痛方面進(jìn)行評(píng)估。大腿痛是指患者從座椅上站起或者爬樓梯時(shí),在不平的道路上行走時(shí)產(chǎn)生的大腿前上方疼痛。有別于手術(shù)后產(chǎn)生的靜止痛,或者過(guò)分持續(xù)活動(dòng)產(chǎn)生的疼痛[2]。

術(shù)后即攝雙髖正位X線片,對(duì)骨水泥鞘按Barack、Mulroy及Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[1,3]:A 級(jí),假體柄位于髓腔中心,有完整的骨水泥鞘（厚度≥10 mm）,無(wú)空隙、氣泡或缺陷,骨水泥超過(guò)假體柄遠(yuǎn)端10 mm以上,骨皮質(zhì)與骨水泥界限模糊;B級(jí),股骨干皮質(zhì)與骨水泥鞘之間出現(xiàn)界限;C1級(jí),骨水泥鞘中出現(xiàn)空隙或氣泡;C2級(jí),骨水泥鞘厚度不均勻,有一個(gè)或多個(gè)部位骨水泥鞘明顯變薄,厚度少于1 mm,甚至出現(xiàn)骨水泥缺陷,有空隙或氣泡影,或者在骨水泥界面出現(xiàn)完全的透亮帶;D級(jí),骨水泥鞘嚴(yán)重缺陷,有多數(shù)空隙或氣泡影。骨水泥型股骨假體放射學(xué)松動(dòng)的判定標(biāo)準(zhǔn)為:假體柄或骨水泥鞘折斷、假體移位大于4 mm或假體柄周圍出現(xiàn)寬度大于2 mm的連續(xù)透亮帶[4]。

2.2 臨床隨訪結(jié)果 本組平均隨訪36.4個(gè)月,假體生存率96%。術(shù)后最近1次隨訪的Harris評(píng)分為平均95分（56～100分）,其中優(yōu)42髖,良6髖,中 1髖,差2髖,優(yōu)良率為94%。術(shù)前17髖為中度疼痛,34髖為重度疼痛。術(shù)后最近1次隨訪,僅1髖為輕度疼痛,其余50髖均為輕微疼痛或無(wú)疼痛。術(shù)后最近1次隨訪,2例為中度跛行,5例為輕度跛行,44例無(wú)跛行,術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)大腿疼痛。

2.3 放射學(xué)隨訪結(jié)果 在放射學(xué)隨訪資料完整的46例（49髖）中,無(wú)1例出現(xiàn)股骨假體的放射學(xué)松動(dòng)。根據(jù)Barack骨水泥鞘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)雙髖正位X線片進(jìn)行分析,A級(jí)40髖,B級(jí)6髖,C1級(jí)2髖,C2級(jí)1髖。

3 討論

Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體的優(yōu)點(diǎn)在于該假體的寬領(lǐng)設(shè)計(jì),使應(yīng)力分布和傳導(dǎo)接近生理狀態(tài),可防止關(guān)節(jié)碎屑進(jìn)入髓腔;頸干角為126°以適應(yīng)老年患者的生理解剖變化;近端橫截面為長(zhǎng)圓形可抗旋轉(zhuǎn);柄部邊角為圓鈍設(shè)計(jì)降低對(duì)骨水泥的切割,降低了松動(dòng)率;遠(yuǎn)端為方形柄設(shè)計(jì),具有較好的防旋轉(zhuǎn)能力;柄的表面為5 μ m粗糙表面,使假體與骨水泥的結(jié)合更牢固。以上優(yōu)點(diǎn)可以看出,Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體是設(shè)計(jì)合理的假體。

從目前臨床研究結(jié)果看,在現(xiàn)代骨水泥技術(shù)的配合下,Link Lubinus Classic骨水泥型股骨假體在混合型全髖關(guān)節(jié)置換中的短期效果令人滿意,其長(zhǎng)期效果尚需要進(jìn)一步的隨訪觀察。

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[1]Harris WH Hybrid.total hip replace rationale and intermediate clinical results[J].clin orthop Rekat Res,1996（333）:155-164.

[2]李曉華,周維江,吳海山,等.非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換與大腿痛[J].中國(guó)矯形外科雜志,2001（8）:820-821.

[3]Barrack RL,Mulroy RD Jr,Harris WH.Improved cementingtechniques and femoral component loosening in young patients with hip arthroplasty.A 1 2-year radiographic review[J].J Bone Joint Surg （Br）,1992,74:385-389.

[4]周乙雄,張紀(jì).混合型初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的短期隨訪研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2007（4）:7-11.

R274.29

B

1007-4813（2010）01-0089-02

岳 亮（1983-）,男,碩士研究生。研究方向:中西醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)病。

尹紀(jì)光,男,副主任醫(yī)師。E-mail:YJG070715@163.com

（

2009-11-29）