劉麗清,劉 雁,曹 娟

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室,山東菏澤 274030）

中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的認(rèn)識及證治體會

劉麗清,劉 雁,曹 娟

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室,山東菏澤 274030）

多囊卵巢綜合征/中醫(yī)藥療法;肝腎陰虛;滋陰清熱;@地知柏方/治療應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征是由下丘腦—垂體—卵巢軸系功能失調(diào)引起,以月經(jīng)稀發(fā)、無排卵、不孕、多毛、肥胖、痤瘡等癥為主的一種常見病。發(fā)生率約占育齡婦女的5%～10%[1]。筆者采用滋陰清熱,化痰活血法治療本病,取得較好療效,現(xiàn)介紹如下。

1 探病機,肝腎陰虛為本,痰濕郁火為標(biāo)

本病臨床特征與中醫(yī)“月經(jīng)后期”“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等病的某些證型有相似之處。中醫(yī)理論認(rèn)為,月經(jīng)的產(chǎn)生是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的基本物質(zhì)是血,臟腑為氣血生化之源,五臟中,腎藏精,精能生血,血能化精,精血同源而互相資生,成為月經(jīng)的基本物質(zhì)。天癸是產(chǎn)生月經(jīng)必不可少的物質(zhì),而腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭,故《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”。筆者認(rèn)為多囊卵巢綜合征的基本病機以肝腎陰虛為本,痰濕郁火為標(biāo)。肝腎陰虛,沖任氣血澀少不通而致月經(jīng)稀少,甚至閉經(jīng)、不孕等癥。陰虛日久必生虛火,郁火,虛火煎熬津液,煉液為痰,故患者又有口干、痤瘡、肥胖等痰濕郁火的表現(xiàn)。

2 論治法,滋陰清熱為主,化痰活血為輔

基于以上病機,采用自擬地知柏方治療。藥用:生地黃15 g,知母 10 g,黃柏 9 g,膽南星 10 g,陳皮6 g,枳實 10 g,香附 10 g,當(dāng)歸 9 g,桃仁 9 g,川牛膝10 g,生甘草5 g。諸藥合用,使肝腎陰虛得補,虛火得清,痰濁得化,諸癥可除。加減:若肥胖明顯者加礞石15 g,生山楂30 g;面部痤瘡明顯者加金銀花9 g,澤蘭15 g;便秘重者加制大黃9 g;有畏寒、便溏等陽虛表現(xiàn)者去當(dāng)歸,加淫羊藿15 g,紫石英30 g,巴戟天15 g。水煎服,每日1劑,早晚2次分服。

3 病案舉例

鄒某,女,25歲,初診日期2007年1月23日。主訴:月經(jīng)量少伴延后3年?，F(xiàn)病史:13歲初潮,既往月經(jīng)正常,3年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量少伴延后,周期40～87 d,曾在他院診治,B超示:雙側(cè)卵巢增大,內(nèi)有多囊性卵泡,基礎(chǔ)體溫單相。內(nèi)分泌示:睪酮3 430 pmol/L,促卵泡素2.5 IU/L,促黃體素26 IU/L,雌二醇126 pmol/L。診為“多囊卵巢綜合征”。曾服安宮黃體酮及中藥治療,療效不顯?？滔?末次月經(jīng)2006年11月30日,持續(xù)2 d,量少。已停經(jīng)55 d,面部痤瘡較多,汗毛長,肥胖體型,伴口干,白帶少,大便干,舌淡尖紅,苔薄,脈弦細(xì),證屬肝腎陰虛夾痰濕,治以滋陰清熱調(diào)經(jīng),方選地知柏方加金銀花9 g,制大黃9 g,7劑,水煎服,日1劑。2診（1月30日）:藥后未臨經(jīng),已停經(jīng)2月。服藥后頭暈、反胃,現(xiàn)小腹隱痛、脹,口干、便干略有好轉(zhuǎn),白帶較前略有增多,基礎(chǔ)體溫上升2 d,苔薄,脈弦滑。治法同上,方選地知柏方加木香6 g,砂仁3 g（后下）,淫羊藿15 g,巴戟天15 g,莪術(shù)9 g,7劑。3診（2月6日）:服藥后經(jīng)臨,末次月經(jīng)2月5日,未凈,量少色紅,反胃止,基礎(chǔ)體溫雙相。予地知柏方加金銀花9 g澤蘭9 g,14劑。4診（2月21日）:痤瘡略有好轉(zhuǎn),口干,乏力。原方加太子參15 g,7劑。5診（2月28日）:口干乏力好轉(zhuǎn),基礎(chǔ)體溫單相,予地知柏方,14劑。6診（3月22日）:末次月經(jīng)3月21日,未凈,基礎(chǔ)體溫雙相,月經(jīng)后期16 d,量較前增多,面部痤瘡減少,苔薄,脈弦細(xì),原方繼服。后仍以地知柏方為主,觀察基礎(chǔ)體溫,上升前后酌加溫腎補氣活血藥物,促進(jìn)排卵,并對癥加減。經(jīng)過16個月治療,至11月24日病情已大有好轉(zhuǎn),月經(jīng)量中,周期36～40 d,體重62.5 kg,面部痤瘡減少。B超示:兩側(cè)卵巢未見明顯異常,內(nèi)分泌示:睪酮280 pmol/L,促卵泡素5 IU/L,促黃體素12 IL/L,雌二醇316.8 pmol/L。

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[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:376.

R271.9

B

1007-4813（2010）01-0058-01

劉麗清（1973-）,女,講師,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)婦科學(xué)。

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2009-10-27）