趙 晶,王 旭

（南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210029）

中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的研究

趙 晶,王 旭*

（南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210029）

糖尿病胃輕癱是繼發(fā)于糖尿病基礎上的胃自主神經病變引起的以胃動力低下為特點的臨床綜合征,主要表現為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等。中醫(yī)藥治療方法多樣,辨證論治、對癥治療、專方專藥、針灸治療效果較好,前景廣闊。

糖尿病/病因學;胃輕癱/并發(fā)癥;糖尿病胃輕癱/中醫(yī)藥療法;辨證施治

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis,DGP）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,是指繼發(fā)于糖尿病基礎上因胃自主神經病變引起的以胃動力低下為特點的臨床綜合征。其主要癥狀為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等。中醫(yī)文獻中無DGP的病名,臨證多依據其臨床癥狀歸入“痞滿”“胃緩”“嘔吐”等范疇。近年來,中醫(yī)藥治療DGP取得了一定進展。

1 病因病機

中醫(yī)學認為,糖尿病胃輕癱主要病機為消渴日久陰損耗氣,致中氣虛弱、脾胃升降失調為主,脾氣虛弱、運化無力為本,氣滯血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標,為虛實夾雜之證。糖尿病日久,耗氣傷陰,脾胃失于濡養(yǎng),運化失司,則易產生糖尿病胃輕癱,表現為脾胃同病,以其虛弱不足為主[1]。沈玉明[2]認為本病的主要病機是脾胃虛弱為本,濕困、瘀血、氣滯、痰阻、食滯為標。鄭世忠[3]則認為,DGP的病機是肝腎陰虛,肝失陰血濡潤,血燥氣郁,肝失條達則脾胃運化功能失常,肝木橫犯脾土,致脾胃運化失司,氣機升降失常,胃氣上逆。劉志勤等[4]認為其病機為糖尿病遷延日久,胃陰隨之虧乏,肺胃久病,母病及子,必累及于脾。脾胃虛弱,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,停積胃中,上逆成嘔。

2 辨證論治

周萌[5]認為從痞滿論治DGP可分為6型:脾胃虛弱證:治以補氣健脾、升清降濁,方用補中益氣湯加減;肝郁氣滯證:治以疏肝理氣、健脾和胃,方用柴胡疏肝散加減;胃陰不足證:治以滋水涵木、和胃降逆,方用一貫煎加味;飲食停滯證:治以消食和胃、行氣消痞,方用保和丸加減;氣滯血瘀證:治以疏肝理氣、活血化瘀,方用血府逐瘀湯加減;氣虛陽微證:治以溫補脾胃,方用補氣運脾湯加減。黃福斌等[6]辨證治療DGP 42例。肝胃不和型,治宜疏肝和胃;胃中積熱型,治以清熱通腑;胃陰不足型,治以養(yǎng)陰益胃;脾胃氣虛型,治以健脾和胃,療效顯著。趙煥香[7]將DGP分脾虛食滯、脾虛氣滯、脾虛濕困、脾虛氣弱4型論治,治本用醒脾運脾法,治標用消食化滯法,療效滿意。宋恩峰等[8]提出脾胃虛弱、脾胃共病為DGP的基本病機,其表現形式偏于胃者常見胃陰不足,偏于脾者則為脾氣虛弱。胃陰不足型,治以滋陰養(yǎng)胃,用麥門冬湯加減;脾氣虛弱型,治以健脾益氣,和胃止嘔,用六君子湯加減。韓達偉等[9]將DGP分為3型:脾胃氣虛型,治以健脾益氣、行氣和胃,方用香砂六君子湯加減;胃陰虧虛型,治以滋陰養(yǎng)胃、行氣和中,方用麥門冬湯加減;濕熱中阻型,治以清熱化濕、和胃降濁,方用黃芩滑石湯加減。

3 專方專藥

黃亞華等[10]以升降散治療DGP,發(fā)現能明顯改善胃排空時間和胃竇收縮頻率,且能減輕疼痛、腹脹、早飽、惡心、嘔吐癥狀。唐廷漢[11]以半夏瀉心湯加減治療50例,使脾胃健,胃氣復,濁陰下行,諸癥自除。徐慧先等[12]用益氣養(yǎng)陰法治療 38例,總有效率89.5%。范恒等[13]采用柴胡疏肝散加減治療24例,療效顯著。孫志升等[14]應用旋覆代赭湯加味治療36例。有效率為86.1%。鄭世忠[15]用一貫煎加味治療50例,總有效率為92%。丘偉中等[16]應用四磨湯口服液治療DGP,有和胃降逆、理氣行滯之功。張穎等[17]觀察柴胡疏肝湯治療45例,從氣滯血瘀入手,通過暢達氣機,活血祛瘀,使胃氣和、氣機通,與對照組相比,取得了較為滿意的療效。

4 針灸治療

李煥福[18]以針刺為主治療67例,主穴取足三里、內關、中脘、胃俞、三陰交。寒邪客胃配上脘;熱邪犯胃配合谷;痰濁上逆配豐隆;飲食積滯配下脘;肝氣郁結配陽陵泉、太沖;脾胃虛弱配脾俞;腎氣虛配腎俞、太溪;呃逆配膈俞;惡心、嘔吐配合谷,總有效率95.6%。成秀梅等[19]用針刺治療:脾胃虛弱、脾腎虛寒取足三里、中脘、脾俞、章門、腎俞,施以針補艾灸,若虛寒之象明顯配合灸命門、關元,肝氣犯胃、胃陰不足取足三里、中脘、胃俞、肝俞、三陰交、陽陵泉、期門,施以平補平瀉法,總有效率為97.2%。蔡敬宙等[20]采用耳穴貼壓治療 DGP 60 例 ,取穴 :脾 、胃 、肝 、胰 、神門 、小腸 、大腸 、內分泌,采用磁鐵貼壓于上述穴位,每穴輕輕垂直顫壓60次,每日患者自己按壓2次,兩耳交替,每周換貼2次,4周為1個療程,總有效率為91.7%。王玲[21]針刺治療DGP 35例 ,取中脘 、足三里 、內關、公孫、脾俞、胃俞等穴位,施以平補平瀉法,留針30 min,總有效率94.2%。朱紅梅[22]以壯醫(yī)藥線點灸配合壯藥治療DGP 40例。藥線點灸取穴:中脘、足三里、內關、三陰交、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、內庭、公孫等;配合壯醫(yī)藥（土黨參、飛來參、仙人掌、七葉一枝花、砂仁、陳皮、八角楓、紫蘇葉、三七）內服,總有效率95.0%。對上腹脹滿、惡心嘔吐、噯氣、上腹痛等癥狀的改善優(yōu)于對照組。仇紹晨[23]針刺足三里點按胃俞穴治愈糖尿病胃輕癱2例,治療后食欲明顯增加,噯氣、胃脹不適及食后飽脹感完全消失,隨訪3個月未復發(fā)。

5 結語

中醫(yī)藥治療DGP方法多樣,效果較好,發(fā)展前景廣闊。但也存在一些問題,如缺乏大樣本臨床研究,多數文獻僅限于小樣本臨床療效觀察;由于沒有統(tǒng)一明確的診斷標準和療效標準,不利于DGP的篩選和治療評價,限制了對DGP的深入系統(tǒng)研究;對中醫(yī)藥治療DGP的起效機制及藥物作用機制研究缺乏;中藥劑型也限制了其在治療DGP中的應用。

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R256.33

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1007-4813（2010）01-0034-02

趙 晶（1986-）,女,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)內科學內分泌代謝病。

王 旭,醫(yī)學博士,教授,博士研究生導師,主任醫(yī)師。Tel:13082557081 E-mail:njzywangxu@126.com

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2009-11-11）