羅忠梅，邢 程

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合

羅忠梅，邢 程

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

目的：總結(jié)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合。方法：回顧性分析采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石220例患者臨床資料。結(jié)果：220例手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)護(hù)理事故發(fā)生。結(jié)論：術(shù)中有效的配合及護(hù)理，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

輸尿管結(jié)石；碎石術(shù)；輸尿管鏡；鈥激光；護(hù)理配合

鈥激光是一種脈沖式固體激光，結(jié)合了二氧化碳激光和釹激光的能力，它的熱效應(yīng)使其能有效粉碎各種成分的結(jié)石，同時(shí)對(duì)周圍結(jié)構(gòu)形成熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)很小，在泌尿外科應(yīng)用于多種尿路結(jié)石的粉碎[1]。2009年10月至2010年3月，我們行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石220例，經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組220例，男151例，女69例。21～60歲，平均41.3歲。其中輸尿管上段結(jié)石52例，中段結(jié)石98例，下段結(jié)石70例。結(jié)石直徑(0.5±0.5)～(1.5±0.5)cm。

1.2方法使用鈥激光機(jī)，輸尿管鏡1套，顯示器1臺(tái)?；颊卟扇∵B續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，輸尿管鏡大視屏引導(dǎo)下進(jìn)入膀胱，通過(guò)逆行輸尿管鏡窺清結(jié)石并置入鈥激光光纖，直抵結(jié)石，設(shè)置好適當(dāng)功率，將結(jié)石擊成粉碎狀，使其直徑lt;2mm，結(jié)石碎末隨灌洗液排出，常規(guī)置雙J管，術(shù)畢留置導(dǎo)尿。

1.3結(jié)果結(jié)石病人手術(shù)均一次性成功，并于術(shù)中用沖洗器將結(jié)石沖出，個(gè)別殘留膀胱內(nèi)結(jié)石術(shù)后3d內(nèi)排凈。

2 手術(shù)配合過(guò)程

2.1心理護(hù)理患者因缺乏相關(guān)知識(shí)有恐懼、焦慮、無(wú)助的心理，護(hù)士應(yīng)該親切地自我介紹，并深入淺出地講解疾病及治療的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性、重要性和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)，取得家屬和患者的信任。

2.2器械準(zhǔn)備術(shù)前1d將鈥激光機(jī)、監(jiān)視器、冷光源、錄像機(jī)、攝像頭放置在手術(shù)間，保證性能良好。術(shù)前將鈥激光機(jī)配套光纖、輸尿管鏡放入等離子消毒待用，同時(shí)準(zhǔn)備沖洗設(shè)備及灌注液。

2.3術(shù)中護(hù)理患者取截石位，鈥激光機(jī)置于術(shù)者左側(cè)，便于術(shù)者操作。取出消毒好器械，術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，經(jīng)常詢問(wèn)并觀察患者的自身反應(yīng)、體位的舒適度，在充分暴露手術(shù)視野的前提下，患者體位以舒適、安全、有利于觀察為宜。

2.4注意補(bǔ)充灌注液，保持持續(xù)沖洗手術(shù)過(guò)程中需要隨時(shí)注意補(bǔ)充灌注液，保持沖洗鹽水不間斷，保持沖洗瓶高度適當(dāng)。加溫至37℃的灌注液可以減少熱量的散失，同時(shí)不會(huì)增加機(jī)體代謝，有利于維持患者圍手術(shù)期的正常心率和體溫, 減少躁動(dòng)和寒戰(zhàn)的發(fā)生，有助于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.5密切觀察患者的生命體征在做好心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，觀察患者生命體征變化，注意患者的表情及面色?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交談，經(jīng)常詢問(wèn)患者的自身反應(yīng)，了解其感受和想法，轉(zhuǎn)移其注意力，消除患者的緊張心理。

2.6術(shù)后器械管理退出光纖時(shí)，不要傷及醫(yī)務(wù)人員和患者身體，使用完畢及時(shí)關(guān)閉工作系統(tǒng)。術(shù)后器械清洗前一定要打開(kāi)器械各關(guān)節(jié)和螺絲，將腔內(nèi)血痂洗凈，對(duì)難以清洗的有機(jī)物如血漬、蛋白凝塊，須用含酶洗滌劑去除。因?yàn)榍荤R管腔細(xì)長(zhǎng)，難以用軟布擦干，用壓縮空氣吹干。光纖及導(dǎo)線嚴(yán)禁扭曲、折疊。術(shù)后器械的維護(hù)要做到專人管理，定位放置(存放干燥通風(fēng)之處)，確保性能良好，以延長(zhǎng)其使用壽命。

鈥激光技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科是一種新的微創(chuàng)治療方法，具有痛苦小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)在臨床的推廣和應(yīng)用時(shí)，護(hù)理工作具有不可替代性，術(shù)前護(hù)理可以使患者以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)中密切的護(hù)理配合至關(guān)重要。

[1]周惜才，郭小林，曾曉勇，等. 輸尿管結(jié)石的現(xiàn)代治療(附569例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志，2003，18(10)：599-600.

[2]許力，趙晶，黃爭(zhēng)光，等. 術(shù)中保溫對(duì)患者核心溫度的影響[J]. 中華外科雜志，2002，42(16)：1010-1013.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2010)02-R056-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.025

2010-04-05

羅忠梅(1971-)，女，湖北荊州人，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。