蔡曉美，楊 柳，張 娟

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

晚期食管癌內(nèi)鏡下支架置入術(shù)后觀察與護(hù)理

蔡曉美，楊 柳，張 娟

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

食管癌；支架置入術(shù)；護(hù)理

內(nèi)鏡下植入鎳鈦記憶合金支架治療晚期食管癌性狹窄，因其定位準(zhǔn)確、操作方便、術(shù)后可迅速并最大限度地緩解患者吞咽困難，改善全身情況和提高生活質(zhì)量。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也越來越引起重視。我科于2008年1月至2010年3月對(duì)晚期食管癌患者38例在內(nèi)鏡直視下置入記憶合金支架，取得成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組38例，男性21例，女性17例。年齡62～84歲。患者均有吞咽困難，根據(jù)吞咽困難的程度，將其分為4級(jí)(0級(jí)：不能進(jìn)食；l級(jí)：僅能進(jìn)流質(zhì)；2級(jí)：進(jìn)半流質(zhì)；3級(jí)：進(jìn)普食)。本組0級(jí)有11例，1級(jí)有20例，2級(jí)7例。全部病例均經(jīng)上消化道鋇餐或胃鏡證實(shí)，狹窄位于上段7例，中段21例，下段10例。支架置入均在電子胃鏡下一次性成功置入。

38例患者術(shù)后即刻見狹窄部位明顯擴(kuò)張，22例恢復(fù)正常飲食， 16例可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。隨訪時(shí)間2～10個(gè)月，近期療效滿意。支架植入后并發(fā)癥有：所有患者均有不同程度的胸骨疼痛與不適；發(fā)熱2例；少量出血 3 例；支架上段腫瘤浸潤(rùn)再狹窄1例。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理因患者均為晚期癌癥，病程長(zhǎng)，精神壓力大，全身狀態(tài)差，加之對(duì)這種治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，他們既希望支架置入擴(kuò)張食管后能解除痛苦，又擔(dān)心術(shù)后癥狀改善不明顯，更害怕病情加重及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就要求護(hù)士讓病人認(rèn)識(shí)到此種方法既不需要開刀，且痛苦小，療效好，能提高生存質(zhì)量，同時(shí)給予患者親切的關(guān)懷和耐心的解釋，介紹手術(shù)的步驟及配合的方法，消除其焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.2口腔護(hù)理保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者刷牙，進(jìn)食后漱口。對(duì)生活不能自理者協(xié)助口腔護(hù)理。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后即鼓勵(lì)患者飲溫開水，使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)，除少量飲水外，不進(jìn)其他飲食[1]。24h后可進(jìn)食流質(zhì)，1周內(nèi)以流質(zhì)為主，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。正確指導(dǎo)患者飲食應(yīng)從飲水 → 流質(zhì) → 半流質(zhì) → 軟食 → 普食過度[2]，切勿操之過急。囑患者一定要循序漸進(jìn)，少量多餐，進(jìn)食時(shí)多加咀爵，同時(shí)注意飲食的合理搭配，富有營(yíng)養(yǎng)，易消化，避免進(jìn)食干、粗糙、堅(jiān)硬食物和粘性食物，餐后及進(jìn)食糊狀食物后要多飲溫開水起到?jīng)_刷作用，用溫開水沖洗食管防止食物卡在支架上阻塞支架管腔。嚴(yán)禁飲用4℃以下的冷飲、冷水，以免發(fā)生支架變形、移位，禁服片劑及膠囊藥物，把藥物研碎后用溫開水沖服。

2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理金屬支架放置的主要并發(fā)癥有胸痛、返流性食管炎、發(fā)熱、再狹窄、吸人性肺炎及接觸不良引起的支架上食物殘留等。

2.4.1疼痛 術(shù)后1周內(nèi)患者均有不同程度胸痛，護(hù)士應(yīng)給予精神上的安慰，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的痛苦，樹立信心，增強(qiáng)心理承受力，疼痛嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)使用止痛藥。本組29例對(duì)疼痛能忍受，9例經(jīng)使用雙氯芬酸鈉栓塞肛后緩解。

2.4.2返流性食管炎 食管賁門放置金屬支架可破壞食管下段擴(kuò)約肌功能，導(dǎo)致胃食管返流，繼之發(fā)生食管潰瘍并發(fā)出血及吸人性肺炎，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者有無暖氣、反酸、上腹部燒灼感等胃食管反流現(xiàn)象。囑病人在進(jìn)食后保持直立位半小時(shí)左右，休息時(shí)要抬高床頭15～30°，睡眠時(shí)不宜平臥，應(yīng)取半臥位或高枕臥位，使胃內(nèi)容物流入腸腔，減少反流性食管炎的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用制酸藥和黏膜保護(hù)劑治療，本組無l例返流性食管炎發(fā)生。

2.4.3發(fā)熱 一般表現(xiàn)為低熱，于術(shù)后次日發(fā)生，平均體溫(38.5±0.3)℃，經(jīng)抗生素治療 2～4d體溫降至正常。

2.4.4出血 一般由狹窄處瘢痕撕裂、腫瘤破裂引起，僅有少量血絲痰時(shí)，可肌肉或靜脈注射止血藥，數(shù)小時(shí)多可止血，當(dāng)患者有惡心，咽喉部發(fā)癢等嘔血先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、面色及有無黑便情況，做好搶救準(zhǔn)備。本組患者有3例出現(xiàn)少量出血，經(jīng)上述處理后，癥狀1～2d消失。無l例大出血病例。

2.4.5支架移位或滑脫 此種并發(fā)癥可造成嚴(yán)重的后果。可能與支架型號(hào)不相匹配或者劇烈咳嗽有關(guān)。術(shù)前檢查一定要全面，病變范圍要了解清楚。術(shù)中病變部位的定位要準(zhǔn)確，術(shù)后指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。

2.5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者勿做劇烈活動(dòng)。注意休息，合理調(diào)配飲食。定期復(fù)查，了解支架位置是否正確，有無移位、脫落等情況，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。

內(nèi)鏡支架置入術(shù)是治療晚期食管癌食管狹窄安全、有效的方法，能迅速緩解吞咽困難，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，但也可以引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，應(yīng)密切觀察患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施做到預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高治療效果。

[1]張駿，吳佩卿，張儉.晚期食管癌支架置入術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中華消化雜志，2003，23 (12)：761.

[2]韓順玲，白景芝，范傳玲.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)治療食管狹窄的飲食護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10)：12-13.

[編輯] 一 凡

R473.5

A

1673-1409(2010)02-R054-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.024

2010-03-12

蔡曉美(1973-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。