(安徽中醫(yī)學院,安徽合肥230038)

黃體功能不全(luteal phase defect,LPD)系指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育和功能不全,合成和分泌孕酮不足,或子宮內(nèi)膜對孕酮反應(yīng)性降低引起子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。又稱“黃體功能不健”“黃體功能不足”,屬臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計,LPD在育齡婦女中自然患病率為5%,在不孕婦女中為10%,習慣性流產(chǎn)中最高可達60%[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科學根據(jù)其臨床表現(xiàn)將“無子”“月經(jīng)不調(diào)”“崩漏”“胎漏”“滑胎”等均類屬于LPD的范疇[2]。

1 病因病機

縱觀現(xiàn)代中醫(yī)文獻:認為腎虛乃該病的致病之本,對黃體功能不足的認識,多從肝腎、氣血、陰陽失調(diào)等方面來考慮,認為腎虛、肝郁、脾虛、氣血不暢是本病的致病機理[3]。部分醫(yī)家認為,黃體功能不全多因腎虛、肝郁引起,在此基礎(chǔ)上又可繼發(fā)其它病機。張淑云等[4]認為黃體功能不健性不孕癥多是由于腎的陰陽平衡及肝的疏泄功能失調(diào)所致,認為本病以腎虛肝郁型為主。張樹成等[5]認為黃體功能不全臨床中醫(yī)表現(xiàn)腎虛兼氣血虛為主。夏桂成教授則強調(diào)黃體功能不全性不孕不育癥是與腎陽偏虛有關(guān),且大多數(shù)兼夾心肝氣郁的病理變化[6]。

2 治療

2.1 辨證論治 劉碧娟[7]中藥治療黃體功能不全43例:服用黃體湯,填腎精、溫腎陽、固沖任。若腎陰不足加牡丹皮、玄參、麥冬以滋腎養(yǎng)陰;若腎陽虛衰加鹿角霜、仙茅、淫羊藿,以溫腎助陽。治愈率69.8%,總有效率90.7%。彭寶珍[8]中藥復(fù)方治療黃體功能不全致不孕癥170例:分3型:脾腎兩虛型:治宜益腎健脾,用毓麟珠加減治療;腎虛肝郁型:治宜補腎疏肝,用柴胡、白芍、桔葉、熟地黃、山茱萸、香附等;血瘀氣滯型:治宜化瘀行氣,用當歸、枳實、三棱、莪術(shù)、五靈脂、海藻、王不留行等。治愈94例,治愈率87.9%。

2.2 周期治療 中藥人工周期療法是在祖國醫(yī)學“腎主生殖”的理論基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學卵巢周期性變化及對子宮功能的影響而創(chuàng)立的周期性用藥療法,根據(jù)卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期4個不同時期選方用藥,以達到調(diào)經(jīng)種子的目的。

叢法滋教授[9]用周期療法治療黃體功能不全,屢獲捷效。行經(jīng)期:理氣活血調(diào)經(jīng),治療用自擬調(diào)經(jīng)方治療;卵泡期:滋腎填精益血,方用自擬促卵泡湯;排卵期:滋陰溫陽活血,用自擬的促排卵湯;黃體期:健脾溫腎以扶助陽長,用自擬的促黃體湯。邢玉霞[10]將治療組60例按月經(jīng)周期的不同時期中醫(yī)調(diào)周治療。經(jīng)后期:以滋補肝腎、調(diào)氣養(yǎng)血為主;排卵期:以溫陽通絡(luò)、行氣活血治療原則;經(jīng)前(黃體)期:以滋腎助陽、理氣調(diào)血治療原則;行經(jīng)期:理氣活血調(diào)經(jīng)。中醫(yī)調(diào)周法在改善黃體功能不健引起不孕癥1年內(nèi)妊娠率(61.7%)以及臨床癥狀方面取得良效。鐘偉蘭[11]補腎為主序貫治療黃體功能不全性不孕不育癥48例。卵泡期:治療以溫腎健脾養(yǎng)血為主;黃體期:治療以補腎疏肝為主。痊愈 27例,總有效率為93.75%。

2.3 專方治療 侯雁[12]用補腎固沖湯治療黃體功能不足型功能失調(diào)性子宮出血30例。經(jīng)前10 d口服中藥湯劑補腎固沖湯。結(jié)果:有效28例,有效率93.33%。陳朝軍[13]用四物合劑治療黃體功能不全46例。治療后患者基礎(chǔ)體溫明顯改善,黃體期延長,排卵前卵泡增大,宮頸黏液情況及子宮內(nèi)膜診刮結(jié)果明顯改善。夏桂成教授提出黃體功能不全性不孕不育癥,以腎陽不足為主,用專方助孕合劑治療黃體功能不全性不孕,療效顯著[6]。吳林玲等[14]用補沖丸治療腎虛型LPD所致的不孕、重復(fù)性流產(chǎn)患者40例,痊愈13例,妊娠率40%,總有效率92.5%。

2.4 其他治療 齊麗珍等[15]以關(guān)元、三陰交、足三里、隱白、太沖、氣海、腎俞、脾俞、中極、血海為基本方,隨癥取穴,并配合隔姜灸、麥粒灸、艾條溫和灸、及耳穴貼壓治療功血,取得較好的療效。伊春花[16]以穴位注射法治療崩漏46例:子宮穴(耳穴)、內(nèi)分泌(耳穴)、關(guān)元、腎俞(雙側(cè))、三陰交。隨癥加減:實熱加血海、水泉;陰虛加內(nèi)關(guān)、太溪;氣虛加脾俞、足三里;虛脫加百會、氣海。治愈33例,顯效6例,好轉(zhuǎn)3例,無效4例,總有效率91.3%,治愈率71.7%。

3 實驗研究

周惠芳等[17]以安宮黃體酮為對照,用動物模型觀察了補腎助孕劑(當歸、赤芍、白芍、山茱萸、鹿角片、菟絲子、柴胡、淮山藥等)對實驗大鼠血清E2、P、PRL水平和子宮、卵巢的影響,發(fā)現(xiàn)該方劑療效明顯優(yōu)于安宮黃體酮,能顯著降低實驗大鼠PRL水平(P＜0.01),顯著升高大鼠血清E2水平,(P＜0.05或P＜0.01),明顯減小子宮的臟器系數(shù)并對實驗大鼠血清P也有不同程度的上調(diào)作用。

4 結(jié)語

黃體功能不全是臨床常見病、多發(fā)病。近年來,通過實驗室的研究,不斷從微觀揭示出LPD的發(fā)病機理,但仍無法找到滿意的治療方法。中醫(yī)中藥療效得到肯定,在改善臨床癥狀、提高妊娠率方面占優(yōu)勢,但仍存在不足之處。首先,對于本病的病因病機缺乏統(tǒng)一認識,對本病的分型及療效缺乏統(tǒng)一的評定標準。其次,中醫(yī)藥治療本病取得一定療效,但中藥復(fù)方藥理作用的靶點及其分子機制尚不夠清楚,缺乏足夠的實驗研究支持。

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:281.

[2]來玉芹.黃體功能不健致月經(jīng)失調(diào)、無子、胎漏的治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)中藥,2009,47(8):105.

[3]劉為橋.黃體功能不全的中醫(yī)研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(8):49.

[4]張淑云,徐王兵,劉敏,等.從肝腎論治黃體功能不健性不孕癥[J].中醫(yī)研究,2003,16(6):50.

[5]張樹成,陳秋梅,夏譽微,等.267例黃體功能不全性不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療效果分析[J].四川中醫(yī),2004,22(4):54.

[6]任青玲.夏桂成教授補腎燮理陰陽法治療女性生殖內(nèi)分泌疾病探析[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2008,24(1):58.

[7]劉碧娟.中藥治療黃體功能不全43例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(6):725.

[8]彭寶珍.中藥復(fù)方治療黃體功能不全致不孕癥170例[J].第四軍醫(yī)大學學報,2005,26(22):2078.

[9]楊紅.叢法滋教授用周期療法治療黃體功能不全型不孕癥的臨床經(jīng)驗[J].首都醫(yī)科大學學報,2008,29(4):529.

[10]邢玉霞.中醫(yī)調(diào)周治療黃體功能不健不孕療效觀察[J].中醫(yī)藥學刊,2006,24(9):1762.

[11]鐘偉蘭.補腎為主序貫治療黃體功能不全性不孕不育癥48例[J].福建中醫(yī)藥,2003,34(4):16.

[12]侯雁.補腎固沖湯治療黃體功能不足型功能失調(diào)性子宮出血30例[J].中國民間療法,2009,17(7):25.

[13]陳朝軍.四物合劑治療黃體功能不全臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(10):660.

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[15]齊麗珍,黃琴峰,劉立公.針灸治療功能失調(diào)性子宮出血[J].上海針灸雜志,2005,24(3):43.

[16]伊春花,穴位注射治療崩漏臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(7):986.

[17]周惠芳,談勇.補腎助孕劑治療黃體功能不全性不孕癥的分子機制研究探討[J].中醫(yī)藥學刊,2005,23(12):2228.