(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長春130117)

近年來,中藥的臨床療效在呈下降趨勢。影響中藥臨床療效的諸多因素,是中醫(yī)藥學(xué)當(dāng)前必須認(rèn)真對待的問題。本文旨在通過對影響中藥臨床療效的各方面因素的分析,探求逐步解決這一問題的措施與方法,以促使人們更加注意和深入開展這方面的研究,從而使中藥的臨床療效能夠得到保證和提高。

1 醫(yī)療機構(gòu)方面

1.1 藥材的真?zhèn)闻c質(zhì)量 醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)采購中藥材的人員應(yīng)該具有一定的專業(yè)水平和責(zé)任心。因為中藥材的混亂品種較多,以次充好的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生,另外炮制是否合理將直接影響中藥材的質(zhì)量,進(jìn)而影響中藥的臨床療效,《本草蒙筌》云:“凡制藥貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失?！盵1]所以藥材采購這一關(guān)非常重要,這也是保證中藥材療效的重要環(huán)節(jié)。

1.2 投藥的準(zhǔn)確性 中藥房投藥人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心也至關(guān)重要。能否真正按處方所列藥物準(zhǔn)確投藥,是保證該處方臨床療效的關(guān)鍵。另外,處方中每味藥的用量多少是該方的精髓。投藥人員能否真正按處方中的用量準(zhǔn)確稱重,也是保證該處方臨床療效的關(guān)鍵。所以漏配、錯配、配量不準(zhǔn)等現(xiàn)象都會影響中藥的臨床療效。

2 醫(yī)生的醫(yī)療水準(zhǔn)

2.1 辨證的準(zhǔn)確性 辨證施治是中醫(yī)學(xué)的兩大特點之一。醫(yī)生通過病人的癥狀和體征分析其病因病機,辨別為何種病證,這是治療的第一步。這一步的準(zhǔn)確性,是下一步治療的前提。這一方面充分體現(xiàn)了醫(yī)生的醫(yī)療水平。

2.2 處方的優(yōu)劣 僅僅辨證準(zhǔn)確還不夠。醫(yī)生還必須全面掌握所用藥物的性能、功效、用量、用法、使用注意等內(nèi)容。另外每個處方都有“君、臣、佐、使”,讓處方中各藥達(dá)到最佳配伍,并且選擇最佳用量,才能達(dá)到最理想的臨床療效。

3 患者方面

3.1 煎藥 湯劑是中藥的主要劑型。清?徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說:“煎藥之法最宜深講,藥之效與不效,全在乎此?！闭f明煎藥方法恰當(dāng)與否和臨床療效有密切關(guān)系。如大黃,處方若注明后下,則不宜與群藥混煎,說明該處方意在發(fā)揮大黃的攻下之力,因為大黃含有豐富的瀉下成份——蒽醌類衍生物,若煎煮時間過長,則分解為游離的蒽醌類,就失去了瀉下作用[2]。因此要求患者在煎藥時,一定要掌握正確的煎煮方法,例如煎藥器具、煎藥用水、入藥方法、煎煮的火候和時間等等。否則就會影響中藥的臨床療效,前功盡棄。

3.2 服藥 口服是主要給藥方法之一。口服給藥的效果不單受到劑型等因素影響,還受服藥時間、次數(shù)及冷熱等服藥方法所影響。清?徐靈胎言:“方雖中病而服之不得其法,則非特?zé)o功而反有害?！盵3]尤其是服藥時間對藥效的影響近年來越來越受到人們的關(guān)注。選擇適宜的給藥時間,對于提高中藥臨床療效很有幫助。早在《神農(nóng)本草經(jīng)?序錄》中就有記載:“病在胸膈以上者,先食而后服藥;病在心腹以下者,先服藥而后食;病在四肢血脈者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜飽滿而在夜。”[4]所以對于不同的病人,不同的病況,不同的藥物,要采用不同的服藥方法和時間,才能更好地發(fā)揮中藥的作用,提高臨床療效。

[1]黃錫炎.中藥炮制與臨床療效的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)雜志,1989,24(9):416.

[2]孫保忠,林桂玉.淺談影響中藥藥理作用的因素[J].陜西中醫(yī),1991,12(11):519-520.

[3]秦正光.中藥服用法與療效關(guān)系的探討[J].陜西中醫(yī),1991,12(11):518.

[4]龍致賢.中藥療效學(xué)概論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:57.