武麗麗,指導(dǎo):史正剛

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730000)

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高,不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉,其證候表現(xiàn)有所不同。任何年齡的小兒均可發(fā)病,尤以2歲以下的嬰幼兒更為多見,因嬰幼兒脾常不足,腎常虛,易于感受外邪、傷于乳食,導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當,預(yù)后良好;重者下泄過度,易見氣陰兩傷,甚至陰竭陽脫;久瀉遷延不愈者,則易轉(zhuǎn)為疳證。

瀉舒寧是導(dǎo)師史正剛教授通過多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)出來的治療小兒濕熱瀉的經(jīng)驗方,自1999年應(yīng)用于臨床,療效顯著,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例均為門診病人,男24例,女18例;年齡50 d～16歲,3歲以下為多。臨床癥狀:大便水樣,或如蛋花樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[1]的診斷標準及分型標準確定診斷及辨證分型。

1.3 治療方法 給予加減瀉舒寧煎服。藥物組成:蒼術(shù)、馬齒莧、葛根、赤石脂、焦山楂等。臨床上隨證加減,若出現(xiàn)不思飲食,飯量明顯減少酌加神曲、炒谷芽、炒麥芽、萊菔子;脘腹脹滿、嘔吐、舌苔厚膩明顯酌加藿香、厚樸、佩蘭、白扁豆、薏苡仁、蓄;發(fā)熱煩鬧,口渴喜飲,小便短黃,舌苔黃者酌加青蒿、夏枯草、秦皮、僵蠶,胡黃連、柴胡;久瀉不止者酌加肉豆蔻、五味子、烏梅、石榴皮、升麻;大便中夾泡沫加防風;腹痛甚者酌加延胡索、砂仁、木香、佛手;若汗多酌加煅龍骨、煅牡蠣;若小便少酌加澤瀉、車前子;神疲乏力,少氣懶言,酌加炙黃芪、山藥、太子參、黨參等;大便中帶有血絲酌加當歸、仙鶴草、槐米、地榆、敗醬草。

3歲以下,2 d 1劑,水煎少量頻服。3歲以上,每日1劑,水煎3次分服。3～4 d為1個療程,未愈者連續(xù)治療2～3個療程。治療期間停用其他抗感染藥及止瀉藥物,忌食生冷辛辣刺激的食物,食清淡易消化食物,如患兒為母乳喂養(yǎng)其乳母應(yīng)清淡飲食。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[1]的療效標準判定療效。

2 結(jié)果

本組42例,治愈25例,占60%;好轉(zhuǎn)10例,占24%;未愈7例,占17%。總有效率83%。其中有2例因患兒未服進藥而未愈。病程＜4 d,多數(shù)患者1～2個療程即愈,病程＞1周且＜2周,2～3個療程基本治愈,病程＞2周,均需3個以上療程。

3 討論

史正剛教授認為,濕熱積滯是泄瀉的起病之因。食、濕、熱共同蘊結(jié)中焦,脾胃升降失常,健運失司,是本病的病機關(guān)鍵。小兒氣血未充,臟腑嬌嫩,突出表現(xiàn)為“脾常不足”,脾胃功能薄弱,病理上又有“易虛易實,易寒易熱”的特點。因此,小兒泄瀉的發(fā)生并不單純?yōu)楦惺芡庑?、?nèi)傷飲食或脾胃虛弱等某一個單一因素,而是多種因素所致。究其根源是脾胃虛弱,運化無力,健運失司。史教授還認為,小兒生理情況下臟腑嬌嫩,氣血未充,脾運不足始終貫穿在小兒泄瀉的發(fā)病過程中,常有“因虛致瀉,因瀉致虛”。而在治療本病時認為小兒脾胃本薄弱,純補則易礙脾運,過清又易損傷脾氣。因此,補中寓消,消中有補,補不礙滯,消不傷正的運脾法[2]在治療小兒泄瀉方面尤為重要,并主張以“治病必求于本”為主,祛邪為輔,其蘊含運脾調(diào)胃為主,兼有清化濕熱之意。若脾運得健,則清氣升發(fā),濁氣下降,濕自流化,水谷乃分,泄瀉自止。

史教授在長期的臨床實踐中總結(jié)出具有運脾化濕消積,清熱解毒止瀉之功效的“瀉舒寧”作為治療小兒濕熱瀉的基礎(chǔ)方,并根據(jù)不同癥狀隨癥加減治療。蒼術(shù)辛苦而溫,氣味芳香,其辛香開郁,苦溫燥濕,芳香醒脾,辛溫扶陽,能開脾氣之郁,疏脾濕之蘊,散脾經(jīng)之寒,舒脾運之滯[3],醒脾助運而不斂濕,對脾失健運、濕聚化熱為主的泄瀉用蒼術(shù)取其運脾而達健脾之意。根據(jù)“積濕生熱”“濕自熱生”的觀點,治療泄瀉主張分解濕熱,方用馬齒莧清熱解毒、涼血止瀉,意在清解胃腸郁熱而止瀉,依該藥清腸之功效,與蒼術(shù)共用為君藥。葛根升陽止瀉、解肌退熱、生津止渴。脾運為陽,濕勝者易傷脾陽,若濕困于陽,則脾運不健,中氣不足,脾陽不振,用藥當順其陽氣升發(fā)之意,葛根善于鼓舞脾胃清陽之氣,于清熱之中不乏鼓舞脾胃清陽之氣達到止瀉的作用,是謂臣藥;赤石脂澀腸止瀉,是謂佐藥。焦山楂消食化積,行氣助運之功效,尤擅長于過食肥甘厚膩引起的食積泄瀉,與蒼術(shù)合用則補中有運,補運結(jié)合,補不礙運,共起行氣和胃,運脾化積之功效,促進脾的健運功能恢復(fù),是謂使藥。上述諸藥合用,一清一溫,二運一澀,相互配合,標本兼顧,補而不滯,消導(dǎo)而不傷正,共奏運脾化濕,消積止瀉,兼有清腸之作用,恢復(fù)脾主運化的生理功能。

通過番瀉葉致腹瀉模型(大腸性致瀉)研究,結(jié)果表明瀉舒寧有良好的止瀉作用,對小鼠小腸推進運動亢進有明顯的抑制作用,說明該藥可通過直接抑制腸道過強蠕動而達到止瀉目的;其中高、中、低劑量之間存在明顯的量效關(guān)系;通過實驗表明瀉舒寧還可以促進小鼠腸管對水份和氯離子吸收,能明顯的改善腹瀉癥狀[4]。實驗還表明,瀉舒寧顆粒具解痙止痛、調(diào)節(jié)胃腸運動功能和改善腸道吸收功能等作用,有利于小兒腹瀉的治療和恢復(fù)[5]。

[1]戴慎,薛建國,岳沛平,等.主編.中醫(yī)證治診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:458-464.

[2]史正剛.試論“脾常不足”與“脾健貴在運”[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1998,10(2):118.

[3]史正剛.江育仁教授運用蒼術(shù)調(diào)治小兒脾胃病經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,14(3):2.

[4]史正剛,楊志華.瀉舒寧顆粒對小腸功能影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥雜志,2008,6(2):21-23.

[5]史正剛,趙敏.瀉舒寧顆粒對胃腸運動及吸收功能的影響[J].中國中醫(yī)藥雜志,2008,6(2):28-30.