許廣里,金京國(guó),金慧英

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130021)

崩與漏雖出血情況不同,但在發(fā)病過(guò)程中兩者?；ハ噢D(zhuǎn)化。青春期和更年期婦女多見,是婦科疑難病癥。筆者采用針刺治療崩漏51例,滿意療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,經(jīng)血無(wú)周期可循,量多勢(shì)急或漏下不止,經(jīng)期延長(zhǎng),基礎(chǔ)體溫不規(guī)則,單相無(wú)排卵,排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和內(nèi)科疾患。

1.2 一般資料 51例均為2006年1月-2010年3月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診患者,年齡最小15歲,最大54歲,病程7 d～6個(gè)月。

2 治療方法

取穴:肓俞、氣海、關(guān)元、曲骨、橫骨、太沖、三陰交。具體操作:患者取仰臥位,取0.35 mm×40 mm毫針緩慢進(jìn)針25～30 mm,平補(bǔ)平瀉法。留針30 min。每日針刺1次。5 d為1療程,2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常,3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常,但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上者,或經(jīng)量減少,經(jīng)期縮短;無(wú)效:陰道出血無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 51例患者中,針灸4次以下,出血量減少1/3以上者20例;針灸8次以下,出血量減少1/2者18例;針灸12次以下,出血停止者10例;效果不明顯者3例。結(jié)果痊愈28例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效3例,總有效率為94.1%。

4 討論

有關(guān)“崩漏”的記載,最早見于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”,此說(shuō)為后世醫(yī)家研究崩漏提供了理論基礎(chǔ)。漢代張仲景在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十二》首次提出“漏下”“崩中下血”?！吨T病源候論》首列“漏下候”“崩中漏下候”,明確了崩漏的概念。

崩漏之發(fā)病,其原因多端,中醫(yī)認(rèn)為,“沖為血海,任主胞胎”,沖任損傷,不能約制經(jīng)血,致崩中漏下。病變非一臟一經(jīng),常是因果相干,氣血同病,多臟受累。本病主要為腎虛、脾虛、肝郁、血熱、血瘀造成沖任損傷,不能制約經(jīng)血,經(jīng)血從胞宮非時(shí)而下。臨證常見虛實(shí)夾雜、氣血同病、瘀熱互見。故沖任損傷,不能固攝經(jīng)血是崩漏的重要發(fā)病機(jī)理,不論是感受寒、熱、濕邪或生活所傷、內(nèi)傷七情、體質(zhì)因素,還是臟腑功能失常,氣血失調(diào),往往直接或間接地?fù)p傷沖任而致崩漏。崩漏的主要病理機(jī)制是沖任損傷,不能固攝經(jīng)血,而導(dǎo)致沖任損傷的原因有虛實(shí)之分。女子以血為本,以肝為用,肝藏血,喜條達(dá)而惡抑郁,郁而不達(dá),至血不升而下陷,脾為后天之本,統(tǒng)血之臟,生血之源,易受肝木克乘。肝郁氣滯,橫逆克土,最終致肝失所藏,脾失統(tǒng)攝,沖任失調(diào),故經(jīng)血紊亂而下。太沖為肝經(jīng)的腧穴又是原穴能養(yǎng)肝疏肝,解肝郁,調(diào)沖任。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴可清泄三經(jīng)之病邪,又能疏肝理氣,健脾益氣,促進(jìn)脾之統(tǒng)血的作用。氣海、關(guān)元、曲骨均屬任脈,而肓俞是腎經(jīng)的重要穴位,為沖脈與足少陰之會(huì),4穴配合可通調(diào)沖任,固攝經(jīng)血。曲骨、橫骨與胞宮鄰近起著近治作用。遠(yuǎn)紅外作用于皮膚后,大部分能量被皮膚所吸收,被吸收的能量轉(zhuǎn)化為熱能,引起皮溫升高,刺激皮膚內(nèi)熱感受器,通過(guò)丘腦反射,使血管平滑肌松弛,血管擴(kuò)張,從而促進(jìn)和改善局部和全身的血液循環(huán)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:110.