張燕美 蘇曉萍 黃婭嬌

尿道下裂是一種先天性的畸型，是前尿道發(fā)育不全所致。手術(shù)是目前惟一有效的治療方法。我科自2008年6月～2009年12月手術(shù)治療尿道下裂患兒20例，我們對其術(shù)后進行了精心的護理，取得滿意的效果?，F(xiàn)將術(shù)后護理結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

我科自2008年6月～2009年l2月共進行各種患兒尿道下裂手術(shù)20例，年齡14個月～l2歲，其中冠狀溝形4例，陰莖體型10例，陰囊型6例。均采用一次尿道成形術(shù)，術(shù)后8～14d拔管，拔管后觀察1～2d。住院天數(shù)為11～18d，平均為14d。術(shù)后17例痊愈，成功率為85%。3例術(shù)后形成尿道瘺，半年后行修補術(shù)后痊愈。

2 術(shù)后護理

2.1 麻醉術(shù)后護理 全身麻醉未清醒患者回搶救室，給予去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸及吸入性肺炎，備好吸痰器，痰液多時給予吸痰，同時給予多功能監(jiān)護，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每15min監(jiān)測1次，并給予吸氧，備好搶救藥品及器械。注意觀察口唇顏色、面色是否正常，末梢循環(huán)是否良好等。

2.2 疼痛的護理 疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見的癥狀，疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。通常術(shù)后1～3d癥狀最明顯，可及時調(diào)整膀胱造瘺管的位置或從管中注人0.25%的利多卡因或肌內(nèi)注射強痛定，以緩解臨床癥狀[1]。

2.3 切口的護理 ①術(shù)后使用支被架，防止重力壓迫傷口，密切觀察切口處有無紅腫、滲血、滲液，陰莖頭有無發(fā)脹、水腫，敷料有無脫落、有無滲出及包扎過緊或過松等不利于切口的愈合的情況。②保持切口處敷料干燥、清潔，如有滲液或浸濕，及時更換，尿道口每天用碘伏清洗消毒2次，消毒后用磁療燈照射15～20min，可促進切口處血液循環(huán)，促進創(chuàng)口愈合減少尿瘺的發(fā)生。術(shù)后每天2次以棉球由尿道近端向遠端滾壓，以排除積存于尿道內(nèi)的分泌物。③根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素靜脈滴注，防止切口感染[2]。

2.4 會陰及骨突出部位的皮膚護理

2.4.1 保持會陰部清潔、干燥，防止術(shù)后感染 使會陰部曝雜志,2000,15(06):70.露，避免潮濕等不良刺激，對切口潮濕、水腫者，根據(jù)醫(yī)囑使用磁療燈照射，使其保持干燥，排便后用溫水清洗肛門并更換敷料。

2.4.2 術(shù)后注意骨突出部位的皮膚護理 因患兒術(shù)后需臥床8～14d，應(yīng)防止受壓部位形成壓瘡，因此要做好皮膚護理，保持床單清潔、干燥、無皺褶，每天按摩骨突出部位。適當(dāng)翻身，翻身時注意保持引流管通暢，防止脫落。每天檢查受壓部位皮膚情況，保持受壓部位皮膚血運良好，嚴格做好床頭交接班。

2.5 飲食護理 術(shù)后第2天給予易消化、易吸收、高營養(yǎng)的飲食，以保證充足的營養(yǎng)需求。還應(yīng)適當(dāng)給予水果、蔬菜及粗纖維的食物，并鼓勵患兒多飲水，以保持大便通暢，防止便秘而引起傷口裂開。如有便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予緩瀉劑或使用開塞露。

2.6 引流管護理 告訴病人及家屬引流管的重要性，防止牽拉、扭曲、脫落[3]。保證尿道支架管及膀胱造瘺管引流通暢，是手術(shù)成功的重要保障。也是手術(shù)后護理的重點。防止引流管受壓、折疊、扭曲引流不暢至關(guān)重要。保持陰莖處于背屈狀態(tài)，避免尿道支架管壓迫尿道導(dǎo)致缺血壞死。保持膀胱造痿管通暢，每天用1：5000的呋喃西林液沖管2次。發(fā)現(xiàn)引流管位置不對、引流不暢及時調(diào)整并沖洗。既是護理病人同時亦是讓家屬學(xué)習(xí)方法，為更好的配合治療打好基礎(chǔ)。術(shù)后早期我們給予尿道外口可涂以紅霉素眼膏以保持局部濕潤。以利于肉芽組織生長。尿道支架管留置7～14天，拔除尿道支架管后若排尿通暢，2～3天后可拔除膀胱造瘺管。期間每日更換引流袋.尿袋不能高于膀胱水平，防止尿液逆行感染。

2.7 對患兒的心理護理 先天畸形患兒排尿方式有別于常態(tài)，往往遭到別人的嘲笑，產(chǎn)生羞澀、孤僻、自卑心理，表現(xiàn)為不合群?；純捍蟛糠譃閷W(xué)齡前兒童，由一個溫暖、熟悉的生活環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，會產(chǎn)生恐懼感，易對醫(yī)護人員產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為拒絕、排斥治療。護理人員應(yīng)根據(jù)不同年齡患兒的特點，主動與患兒交流，鼓勵其說出心里話。年齡稍大的患兒要尊重其人格，保護其隱私，盡量滿足其心理需要，并講解疾病的知識及與手術(shù)有關(guān)的注意事項，用親切的語言安慰和引導(dǎo)患兒正確認識疾病，樹立信心[4]。對年齡較小的患兒應(yīng)經(jīng)常給予撫摸、擁抱、逗引，提供玩具，床位注意加床欄，讓患兒有安全感，生活上給予協(xié)助或由家長陪伴，盡量滿足他們的興趣、習(xí)慣和心理要求，提供安全、舒適的環(huán)境[5]。

3 出院指導(dǎo)

①保持局部清潔，每天消毒2～3次，堅持多飲水，注意觀察尿量，2周內(nèi)不要洗浴，如有包皮水腫，要待其自然消退。②小的尿瘺排尿時可捏住瘺孔，有利于瘺口的自然愈合，尿線變細時，要及時復(fù)診，給予擴張尿道，以免造成道狹窄。③穿著寬松、柔軟的內(nèi)衣，避免碰撞會陰部及陰莖，以防尿道裂開(尚未牢固愈合)。④注意對小兒的心理安慰，去除心理負擔(dān)。

4 小結(jié)

先天性尿道下裂手術(shù)難度大，操作精細，熟練的手術(shù)技巧是手術(shù)成功的保證。而術(shù)后的精心護理是手術(shù)成功必要的組成部分。護士應(yīng)預(yù)見尿道下裂術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，加強并發(fā)癥的觀察及護理，針對具體情況制訂護理措施。術(shù)后嚴密觀察傷口情況，保持敷料清潔、干燥，包扎松緊適宜，嚴密觀察龜頭血運。保持留置膀胱造瘺管通暢,防止管道堵塞而使尿液從傷口外滲，避免大小便污染傷口，減少感染的機會，利于新尿道的形成，從而提高手術(shù)成功率。

[1]段素芳,呂金萍,王志霞.尿道下裂的術(shù)后護理[J].臨床護理雜志,2005,4(1)：25-26.

[2]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:501-505.

[3]鮮榮華,林葉青,吳冰.論醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(2):136-138.

[4]楊玉杰,張曉飛,葛建強.護理干預(yù)對尿道下裂殘疾孤兒術(shù)前焦慮的影響[J].護理研究,2007,21(2B):395-396.

[5]袁龍梅,曾瓊娥,李文娟,等.先天性尿道下裂患兒圍手術(shù)期護理[J].護理研究,2004,18(10B):l844-l845.