李 張承菊 楊林

神經(jīng)阻滯(Nerve block)是指采用化學(xué)(包括局麻藥、神經(jīng)破壞藥)或物理(加熱、加壓、冷卻)的方法作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的周圍，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時(shí)或永久性阻斷的一種技術(shù)。局麻藥是神經(jīng)阻滯最為常用的工具藥，局麻藥常與糖皮質(zhì)激素類、阿片類及其他藥物配伍使用，已達(dá)到對(duì)晚期癌痛的治療，提高病人生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 病例介紹 賈菊，女性，40歲，2006年6月確診宮頸癌行子宮全切術(shù)，2008年9月無明顯誘因下出現(xiàn)腰部火燒樣疼痛，不劇烈，未予重視后腰痛好轉(zhuǎn)，繼之出現(xiàn)左臀及下肢疼痛，呈針刺樣，伴左下肢及足背麻木，曾行針灸治療兩周無效，于2009年2月2日住入我科。

1.2 ?？茩z查 左下肢被動(dòng)外展，左膝反射消失，左小腿內(nèi)側(cè)感覺減退，左下肢肌萎，左“4”字征(+)，左股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+),雙腹股溝區(qū)壓痛(+)，雙直腿抬高左30°，右70°。盆腔CT示盆腔內(nèi)左側(cè)占位伴鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，考慮為骨轉(zhuǎn)移。

1.3 治療方法 骶管阻滯術(shù)。左臥，屈膝，以骶裂孔為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，局麻后進(jìn)針，遇骨質(zhì)向頭端傾斜，遇脫空感回抽無漏血漏液，推入布比卡因20ml，無不適，約8分鐘后麻醉平片出現(xiàn)，疼痛緩解。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 癌癥病人存在不同程度的恐懼心理，悲觀失望，甚至自殺。這些不安的情緒對(duì)機(jī)體免疫力功能有抑制作用，同時(shí)病人對(duì)疼痛反應(yīng)不能如實(shí)、準(zhǔn)確，使醫(yī)師對(duì)治療用藥估計(jì)不足。這時(shí)護(hù)士高度的同情心和責(zé)任感，尊重病人，熱誠(chéng)關(guān)懷，積極介紹成功病例或請(qǐng)治愈病人現(xiàn)身說法，消除一切不良刺激，使病人能現(xiàn)實(shí)、正確對(duì)待就至關(guān)重要。

2.2 皮膚的護(hù)理 保持術(shù)區(qū)皮膚的清潔，阻滯部位有感染及皮膚破潰者禁用。

2.3 嚴(yán)密觀察并掌握病人疼痛的時(shí)間及規(guī)律，在疼痛出現(xiàn)之前給予止痛藥。

2.4 術(shù)前禁食。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 術(shù)中要認(rèn)真聽取患者的所有主訴，及時(shí)了解病情變化。

3.2 備齊急救設(shè)備及藥品，建立靜脈通道及生命體征監(jiān)護(hù)，以便急救時(shí)立即給藥。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 穿刺點(diǎn)處保持清潔、干燥。每日更換敷料一次。

4.2 飲食護(hù)理 向病人宣傳營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的重要性，鼓勵(lì)病人攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)高蛋白、高糖、高維生素、宜消化的清淡飲食，以維持機(jī)體正氮平衡。

4.3 注意鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，如：肌肉痙攣，低血壓(血壓下降)，精神興奮，主要見于劑量應(yīng)用太大或使用不當(dāng)所致，中毒反應(yīng)似其他局麻藥，有頭昏、舌、口周圍麻木、耳鳴飄忽感、興奮、肌肉震顫、血壓下降、心跳停止等，應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

5 出院指導(dǎo)

改善飲食結(jié)構(gòu)，避免過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，保持良好的精神情緒，定期復(fù)查。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤采取綜合治療的方法，神經(jīng)阻滯治療可以緩解腫瘤引起的疼痛，使患者有效的提高生活質(zhì)量。我科用此方法治療的這例病人取得了滿意的效果，病人出院后隨訪無不適主訴。充足的準(zhǔn)備和精心的護(hù)理是成功的關(guān)鍵。