賈紅亞

1 一般資料

通過對2009年1月1日～2009年12月31日在我科住院分娩產(chǎn)婦進行心理狀態(tài)評估，產(chǎn)婦年齡最大44歲，最小18歲，平均29歲。農(nóng)民1216例，其他職業(yè)156例。重點選擇16例典型患者進行觀察，隨訪至產(chǎn)后3～14d。

2 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后沮喪為短暫的抑郁，發(fā)病率約為50%～70%，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落、感覺孤獨、不愿與外界接觸、焦慮、疲勞、易忘、失眠、對新生兒漠不關(guān)心等；產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)病率為5%～25%，比產(chǎn)后沮喪持續(xù)時間長，一般發(fā)生在分娩后2周，患者主要表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、常失去生活自理及照料嬰兒的能力、自罪、自責(zé)、擔(dān)心自己及嬰兒受到傷害，重者可有傷害自我或嬰兒的傷害性行為[1]。

3 導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的因素

3.1 心理因素 分娩是一個生理過程，但由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認識，90%產(chǎn)婦對分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是分娩時的疼痛，是否能順利分娩，分娩過程中母兒是否安全，嬰兒是否健康，有無畸形，嬰兒性別是否理想等擔(dān)憂。另外產(chǎn)婦對即將承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，有關(guān)照料嬰兒的一切事要從頭學(xué)起，對產(chǎn)婦造成壓力，導(dǎo)致情緒紊亂，形成心理障礙。

3.2 生理因素 產(chǎn)時產(chǎn)后的并發(fā)癥、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后心理障礙不可忽視的原因。由于分娩帶來的疼痛與不適，造成心理不平衡，從而誘發(fā)產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

3.3 社會因素 接觸死胎死產(chǎn)嬰兒的孕婦易產(chǎn)生精神傷害，曾經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往是精神高度緊張，是產(chǎn)后心理障礙的誘發(fā)因素。

3.4 家庭因素 產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強，容易引起情緒波動發(fā)生，此時的產(chǎn)婦非常在乎家人特別是丈夫的關(guān)心與幫助，如產(chǎn)后家屬的冷漠、家庭的不和睦、家庭經(jīng)濟條件差、居住環(huán)境低劣、家庭對嬰兒性別的期盼等都是產(chǎn)后發(fā)生心理障礙的危險因素。

4 產(chǎn)后心理障礙的護理

4.1 與患者建立良好的人際關(guān)系 由于產(chǎn)后心理障礙患者情緒極不穩(wěn)定，護理人員與其接觸時態(tài)度要和藹可親，動作輕柔，以鼓勵、指導(dǎo)、支持為主，以取得她們的信任。同時要創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.2 注重產(chǎn)后心理疏導(dǎo) 產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，產(chǎn)后會陰傷口的疼痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛、子宮收縮痛、睡眠差、乳汁不足、照顧嬰兒無經(jīng)驗、尿潴留、便秘等均可使產(chǎn)婦情緒低落，醫(yī)護人員要主動接近患者，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心傾聽患者訴說，給予心理疏導(dǎo)和支持，指導(dǎo)如何進行母乳喂養(yǎng)，新生兒的日常護理指導(dǎo)工作，母嬰互動情感交流，減輕產(chǎn)婦生活中的壓力。另外增加產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉的意識，有利于產(chǎn)后身體各器官的恢復(fù)，消除負性情緒，保持良好的心情。

4.3 指導(dǎo)產(chǎn)婦進行自我調(diào)節(jié) 加強產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識的宣教，保持充足的睡眠，閑暇時聽一些輕柔、舒緩的音樂，看一些圖文并茂的育兒書籍，來調(diào)節(jié)身心，對產(chǎn)褥期進行科學(xué)地指導(dǎo)。

4.4 爭取良好的家庭氛圍 醫(yī)務(wù)人員對患者家庭成員進行教育和指導(dǎo)，讓他們不僅在生活上關(guān)心體貼患者，還要進行情感交流，幫助解決實際問題，創(chuàng)造一個良好和諧的家庭環(huán)境。

4.5 樹立患者自信心 多與患者進行溝通，與她們進行情感交流，使她們認識到產(chǎn)后心理障礙會給自己及嬰兒帶來嚴(yán)重的不良后果，減輕心理壓力，增加自信心。

5 產(chǎn)后心理障礙的預(yù)防

5.1 加強圍生期保健，加強圍產(chǎn)期知識宣教 從產(chǎn)前檢查開始，向孕婦宣傳孕產(chǎn)婦正常的生理變化與分娩相關(guān)的知識，使其了解分娩過程，解答孕婦所提出的問題，使她們從中獲得相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，對自己的身體狀況有所了解，能正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心理，完善自我保健，樹立起正確的生育觀，開設(shè)母嬰課堂，利用圖譜、多媒體讓孕婦學(xué)會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準(zhǔn)備。

5.2 分娩全程給予產(chǎn)婦精神心理的支持 在分娩過程中，醫(yī)護人員要充滿愛心和耐心，尤其對產(chǎn)程長、精神壓力大的產(chǎn)婦，更需要有耐心解釋分娩過程。

5.3 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少急性剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的不良刺激。

5.4 產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦提供溫馨、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠和營養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色，學(xué)會護理嬰兒。丈夫和親友要與產(chǎn)婦加強情感交流，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，對于有不良分娩史、死胎、畸形兒的產(chǎn)婦，應(yīng)給予她們更多的關(guān)心，鼓勵她們增加自信心，幫助產(chǎn)婦順利渡過人生這一特殊時期。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:169-170.