潘萬(wàn)順

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎軟骨板破裂癥等，是臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病，是引起腰腿痛的主要原因。該病是由于椎間盤組織的損傷、退變、纖維環(huán)破裂或后凸，髓核組織從破裂的纖維環(huán)突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，引起的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)源性疾病。為了探討合適的治療方法，對(duì)腰椎問(wèn)盤突出患者采取牽引結(jié)合推拿的方法，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎問(wèn)盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及X線、CT、MRI等檢查予以確診。其中男42例，女33例；最大年齡60歲，最小年齡38歲，平均45.7歲；最長(zhǎng)病程6a，最短病程1個(gè)月，平均7.7個(gè)月。臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為腰部疼痛，單側(cè)或雙下肢麻木、發(fā)涼，放射性疼痛、咳嗽時(shí)疼痛加劇，其中有16例患者行走，翻身困難。所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者39例，對(duì)照組患者36例，兩組患者在年齡，性別，病程，臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 兩組均根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的治療方案，均用YHJ-12D式牽引床加以牽引治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用推拿療法，并根據(jù)患者恢復(fù)狀況酌情調(diào)整。

1.2.1 對(duì)照組治療 囑患者仰臥于床，使用腰椎自動(dòng)牽引床，用腰椎牽引帶同定好，設(shè)置牽引力，牽引力參照患者的年齡、體質(zhì)等具體情況而定，一般按體重的一半計(jì)算，體質(zhì)較差以及年齡偏大或偏小者可酌情減小牽引力，縮短牽引時(shí)間。待牽引完成后，牽引床緩慢解除牽引力，加腰圍固定，囑患者臥床休息10～20min。每天1～2次，每次20～30min，一周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用推拿療法，具體方法如下：患者取俯臥位，兩手抱床邊，所有患者均用TDP燈照射患者腰部，至患者腰部感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜。手術(shù)者站立于病人患側(cè)，以壓痛點(diǎn)、阿是穴及其周嗣和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為重點(diǎn)，施以揉、滾推拿手法，至腰臀部肌肉放松。通過(guò)松解腰椎周圍軟組織，對(duì)腰椎外部力學(xué)環(huán)境逐步調(diào)整，在彈筋取箕門穴位于縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，深層有內(nèi)收大肌，通過(guò)對(duì)縫匠肌的彈撥等刺激，引起腰部肌肉的條件反射，使腰部痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散而逐步消失。對(duì)部分伴有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，可加用旋轉(zhuǎn)、斜扳手法，以糾正其錯(cuò)位的關(guān)節(jié)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，分為無(wú)效、有效、痊愈。無(wú)效：治療前后疼痛癥狀、體征功能無(wú)改善或加重。有效：腰部活動(dòng)功能改善，腰腿痛明顯減輕，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)70°～80°。痊愈：腰腿痛和其他臨床癥狀消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)大于80°。

2 結(jié)果

兩組腰椎間盤突出患者均有不同程度的恢復(fù)，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。其中實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為97.4%(38／39)，痊愈率為82.1% (32／39)，對(duì)照組患者的總有效率為86.1%(31／36)，痊愈率為61.1%(22／36)，實(shí)驗(yàn)組在總有效率方面和痊愈率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，椎間盤突出癥主要為負(fù)重閃挫、起居不慎、外受風(fēng)寒暑熱等邪，腰椎部位的經(jīng)絡(luò)氣血淤滯所致。西醫(yī)理論認(rèn)為當(dāng)前主要致病機(jī)理有3種[2]：①椎間盤自身免疫學(xué)說(shuō)：當(dāng)椎間盤病變時(shí)，髓核突出，由于椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的無(wú)血管封閉組織，在修復(fù)過(guò)程中髓核與機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生接觸，新生的血管長(zhǎng)入髓核組織，髓核中的B蛋白質(zhì)和多糖蛋白成為抗原，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)：突出椎間盤釋放大量的“H”物質(zhì)，由于神經(jīng)根無(wú)束膜化學(xué)屏障，同時(shí)髓核的蛋白多糖和B蛋白質(zhì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，導(dǎo)致致化學(xué)性神經(jīng)根炎。③機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)：即椎間盤的纖維環(huán)或髓核膨出，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫作用，組胺、緩激肽等致痛物質(zhì)滲出，刺激神經(jīng)根及其周圍組織，繼而發(fā)生神經(jīng)根炎癥和水腫，出現(xiàn)腰腿痛等神經(jīng)功能障礙。

推拿以揉、滾、斜扳、旋轉(zhuǎn)等手法，可以較大幅度地松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系，擴(kuò)大神經(jīng)根管容積，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使局部壓迫得以緩解[3]；推拿可減少血漿中單胺類致痛物質(zhì)的堆積，使局部的血液循環(huán)加快，濃度下降，減輕疼痛。同時(shí)由于血液循環(huán)改善，加速了致痛物質(zhì)酸代謝產(chǎn)物的清除和機(jī)體的新陳代謝，使被損組織中的電解質(zhì)恢復(fù)酸堿平衡，疼痛部位的微環(huán)境得以改善。突出物的化學(xué)刺激在局部產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥易產(chǎn)生神經(jīng)根粘連，推拿能松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，調(diào)整神經(jīng)根容積，使椎間盤突出物與受壓的神經(jīng)根之間出現(xiàn)的滑移，神經(jīng)根管內(nèi)容和小關(guān)節(jié)粘連出現(xiàn)松解，從而緩解了患者癥狀。

[1]何永淮,孫劍,裘敏蕾.中醫(yī)藥外治法在腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(4):797-800.

[2]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:202.

[3]侯筱魁,董凡,戴克戎,等.斜搬時(shí)腰椎后部結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)觀察和生物力學(xué)分析[J].中華骨科雜志,1993,13(1):51.