趙聲春

膀胱炎性假瘤是指發(fā)生于膀胱的在慢性炎癥作用下，以局部組織增生形成腫塊的一種瘤樣病變，臨床少見且表現(xiàn)類似腫瘤，臨床醫(yī)師極易誤診，膀胱鏡活檢一般可明確診斷。我科收集了膀胱炎性假瘤3例，其中2例發(fā)病前均有3年以上長期接觸橡膠的經(jīng)歷，現(xiàn)整理報(bào)道如下，供同道參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 例1，女性，26歲，橡膠廠工人。因無痛性肉眼血尿1天就診。B超及CT均見膀胱右側(cè)壁腫物，向膀胱腔內(nèi)突出，膀胱鏡見腫物呈息肉狀大小約5cm×3cm×3cm，表面充血、糜爛。例2，男性，56歲，橡膠廠退休工人。因尿頻、尿痛一周，全程肉眼血尿1天就診。B超見膀胱后壁實(shí)性包塊，考慮膀胱癌收入院，膀胱鏡見膀胱后壁腫物4cm×4cm×2cm，基底較寬。例3，女性，21歲，待業(yè)。因無痛性肉眼血尿2月就診，中度貧血。B超及膀胱鏡見膀胱后壁腫物，息肉狀，大小約4.5cm×3cm×2cm，表面潰瘍形成，有出血。

1.2 方法 3例標(biāo)本均經(jīng)膀胱鏡取活檢后行單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。送檢標(biāo)本常規(guī)石蠟切片HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用S-P法，選用抗體有CD68，ALK，myogenin,Vimentin,S-100,AE1/AE3,HMB45,均購自上?；蚬?，操作過程按說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 眼觀 腫物經(jīng)尿道取出，為灰褐色、灰白色及粘液樣碎組織。

2.2 鏡檢 3例鏡下改變的共同點(diǎn)主要表現(xiàn)為：在慢性炎癥及粘液樣背景中，可見大小不一的梭形細(xì)胞，炎細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞，梭形細(xì)胞有短梭形、肥胖形、長梭形混雜其中，例1粘液樣變區(qū)特別明顯并見紅細(xì)胞外滲，例2可見梭形細(xì)胞密集區(qū)。

2.3 免疫表型 3例均表達(dá)CD68，Vimentin，2例表達(dá)ALK，均不表達(dá)myogenin S-100,AE1/AE3,HMB45。

3 討論

炎性假瘤[1]是機(jī)體局部組織在慢性炎癥作用下，以局部組織增生形成腫塊的一種瘤樣病變，臨床少見，大多數(shù)發(fā)生于肺及眼眶，發(fā)生于膀胱少見。膀胱炎性假瘤[2]一般呈息肉樣生長，在粘液樣和炎癥細(xì)胞的背景上有梭形細(xì)胞增生。由于組織疏松，表面常形成潰瘍引起出血，臨床很容易誤診為膀胱癌，膀胱鏡下活檢可確診。根據(jù)膀胱炎性假瘤的病理學(xué)特點(diǎn)主要應(yīng)與具有以下特征的肉瘤及軟組織假肉瘤增生性病變鑒別：①胚胎性橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤，免疫組化有助于鑒別診斷，即胚胎性橫紋肌肉瘤表達(dá)肌細(xì)胞生成素，而平滑肌肉瘤多表達(dá)高分子量鈣調(diào)結(jié)合蛋白。②術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)，主要鑒別點(diǎn)是術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)有近期手術(shù)史，且瘤體較小，一般沒有粘液樣變。炎性假瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者以為由感染引起，有學(xué)者認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性病變。駱利康[1]曾對膀胱炎性假瘤的間質(zhì)細(xì)胞種類進(jìn)行研究后認(rèn)為可能是某些變態(tài)反應(yīng)物作用后造成間質(zhì)細(xì)胞過度增生所形成的一種局部組織變態(tài)反應(yīng)性病變;有人曾用免疫抑制劑成功治療眼眶炎性假瘤也支持這一學(xué)說。但近年來有人認(rèn)為[2]，所謂的炎性假瘤具有真性腫瘤的性質(zhì)，可以認(rèn)為是低度惡性腫瘤，有的呈侵潤性生長，不但侵潤肌層，而且侵潤周圍的軟組織，有的稱之為炎癥性肌纖維母細(xì)胞腫瘤。本組3例均行經(jīng)尿道手術(shù)成功切除腫塊及受累的膀胱壁，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪1年半無復(fù)發(fā)。3例中有2例均有長期接觸橡膠的病史，我們認(rèn)為可能跟接觸橡膠引起膀胱壁變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，支持駱利康的研究，但是病例數(shù)太少，今后還需收集更多的病例以進(jìn)一步探討。

[1]高寶輝.膀胱前間隙炎性假瘤臨床病理觀察及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2004,20(3):327.

[2]Rosai,J.原著.回允中主譯.ROSAI&ACKERMAN外科病理學(xué)[M].9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1325.