李潔 李玉梅 王海霞

2008年1月～2009年1月，我院婦產(chǎn)科共開展腹部手術1803例，其中并發(fā)腹部手術切口脂肪液化33例，占1.83%，現(xiàn)將其產(chǎn)生原因、診治方法以及臨床經(jīng)驗教訓總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例均為我院2008年1月～2009年1月婦產(chǎn)科行腹部手術住院病人。年齡21～64歲，平均37.45歲,其中婦科12例，剖宮產(chǎn)21例，婦科手術中子宮切除5例，附件手術7例，剖宮產(chǎn)手術均為下腹部橫切口；患者合并肥胖14例，貧血3例，糖尿病3例，術后咳嗽2例，妊娠水腫5例，滯產(chǎn)3例；8例為術后第3d出現(xiàn)切口滲液，18例術后第5d，6例術后第7d發(fā)現(xiàn)，1例為出院術后第10d發(fā)現(xiàn)。33例患者均使用高頻手術電刀切開脂肪層，電凝止血，脂肪層以2/0號可吸收合成線間斷縫合，皮膚以4/0連續(xù)皮內(nèi)縫合(上海天清生物材料有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用可吸收縫合線)。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均無自覺癥狀，32例為醫(yī)生換藥時發(fā)現(xiàn)，1例為患者自己發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為切口有淡黃色水樣油性滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)增高不明顯，中性分類不高。

1.3 處置措施 對出現(xiàn)切口出現(xiàn)少量滲液者，擠壓出滲液，用生理鹽水棉簽清洗滲液處切口，同時用微波治療，每日2次，每次30min，治療后用聚維酮碘紗布濕敷切口。滲液較多者，在滲液處剪開1～2針縫線的長度，用生理鹽水及替硝唑注射液沖洗切口，高滲鹽水紗條引流，待滲液減少后，將適量50%葡萄糖液倒入切口，蝶形膠布拉合對攏。如滲液量大，切口愈合不良，或經(jīng)上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，去除脂肪層線結(jié)，敞開切口，剔除脂肪層表面壞死組織，充分引流，同時配合微波治療，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部份患者口服抗生素預防感染，并輔以支持治療。

2 結(jié)果

33例全部治愈出院，其中5例Ⅱ期縫合，無1例切口感染。愈合時間9～21d。

3 討論

3.1 診斷 目前對于切口脂肪液化的診斷尚無統(tǒng)一標準，一般認為有以下臨床表現(xiàn)者可以診斷[1]：(1)多發(fā)生在術后5～7d，多數(shù)患者無其它自覺癥狀,部分患者常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液；(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；(3)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；(4)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

3.2 危險因素 (1)肥胖：肥胖患者皮下脂肪厚度增加，術中對脂肪組織的反復切割、鉗夾、擠壓，使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合。(2)高頻電刀：高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效的電極尖端產(chǎn)生高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而達到切割和止血的目的，具有切割速度快，止血效果好，縮短手術時間，減少患者失血量及輸血量等優(yōu)點，但同時由于熱凝固作用使脂肪組織的毛細血管栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織發(fā)生液化。(3)腹壓增加：術后咳嗽、用力排便等使腹壓增加，腹部切口張力增大，不利于切口愈合，止血不全、滲血、血腫、未縫合造成死腔均可使腹部切口脂肪液化。(4)基礎疾?。贺氀?、糖尿病、低蛋白血癥等全身疾病可引起脂肪代謝異常，不利于切口愈合。本組3例糖尿病患者發(fā)生切口脂肪液化，占全部手術病人中糖尿病患者的22.8%，與文獻報道相似[2]。另外，患者個體差異，對外來異物刺激反應敏感程度也是脂肪液化的因素之一。

3.3 經(jīng)驗教訓 (1)提高手術操作技術。切開腹壁時止血要徹底，縫合時要使切口對齊，不留死腔，縫合間隙要適當，縫線松緊適度。在縫合皮下脂肪層前用生理鹽水沖洗切口，將游離的脂肪組織洗掉，減少術后壞死組織量。(2)正確使用電刀，勿以高強度電流切割組織，應將電刀強度調(diào)制到恰好能切割組織為佳，同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，并避免反復切割組織。(3)積極治療原發(fā)病，加強支持治療，加強術前術后的管理。術前對患者進行科學評估，對于一些合并肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病的患者予以輸注入血白蛋白或新鮮血漿、糾正貧血、控制血糖等治療措施來改善人體機能，促進切口愈合。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化雖然發(fā)病率較低，但直接影響患者健康，增加患者痛苦，延長住院時間，間接增加患者經(jīng)濟負擔，臨床應針對其產(chǎn)生的危險因素，提前預見，并積極采取相應措施，防治切口脂肪液化的發(fā)生。

[1]蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[2]彭林輝,霍楓,詹世林,等.腹部切口脂肪液化的防治體會(附62例報告)[J].腹部外科,2006,19(6):351-352.