黎小平 姚招琴 葉綺玲

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用諾雷德治療的護理觀察

黎小平 姚招琴 葉綺玲

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用諾雷德治療的護理效果。方法 選擇我院2007年10月～2009年10月子宮內(nèi)膜異位癥患者63例，全部病例均行保守性手術(shù)治療。手術(shù)范圍為盡量清除子宮內(nèi)膜異位病灶，但保留子宮及正常卵巢組織(即雙側(cè)、一側(cè)或至少部分卵巢)，并盡量恢復盆腔器官的正常解剖形態(tài)。手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或腹式下進行。本組63例患者在術(shù)后第一次月經(jīng)的第一天給予諾雷德3.6mg，腹部皮下注射，而后每隔28天注射一次，連續(xù)給藥3次。并給予患者用藥前護理、首次用藥護理、用藥后不良反應護理等。結(jié)果 本組患者62例，緩解33例，改善25例，復發(fā)4例，總有效率為93.5%。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應用諾雷德治療過程中，細心有效的用藥護理對患者的臨床治療效果也至關(guān)重要，值得借鑒。

子宮內(nèi)膜異位癥；術(shù)后；諾雷德；護理

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、疑難病癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交疼痛、不孕及周期性直腸刺激癥狀等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且近年來其發(fā)病率有上升趨勢。

治療方法主要有藥物治療及手術(shù)治療。手術(shù)對本病疼痛的治療和提高術(shù)后妊娠率都有一定療效，但手術(shù)難以徹底清除病灶，術(shù)后復發(fā)率高、復發(fā)時間短，術(shù)后腹腔粘連等并發(fā)癥多，因此手術(shù)后應用諾雷德可以顯著降低復發(fā)率。但是，在用藥過程中的護理對患者的臨床治療效果也至關(guān)重要。本文探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用諾雷德治療的護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月～2009年10月子宮內(nèi)膜異位癥患者63例，以上患者診斷符合以下條件：漸進性痛經(jīng)；經(jīng)期少腹、腰骸部不適，進行性加??；周期性直腸刺激癥狀，進行性加??；后彎窿、子宮骸骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；月經(jīng)前后附件上述腫塊有明顯大小之變化(未用抗炎治療)。同時排除：既往有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)病史者；術(shù)前用過激素保守治療者；合并有其他子宮及附件疾病者；嚴重腦、肝、腎、心臟功能不全者或合并其它嚴重內(nèi)科疾病者。

1.2 手術(shù)和術(shù)后給藥

全部病例均行保守性手術(shù)治療。手術(shù)范圍為盡量清除子宮內(nèi)膜異位病灶，但保留子宮及正常卵巢組織(即雙側(cè)、一側(cè)或至少部分卵巢，并盡量恢復盆腔器官的正常解剖形態(tài)。手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或腹式下進行[1]。本組63例患者在術(shù)后第一次月經(jīng)的第一天給予諾雷德3.6mg，腹部皮下注射，而后每隔28天注射一次，連續(xù)給藥3次。

1.2 護理

1.2.1 使用諾雷德前護理

在住院期間，護理人員要向患者講解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生病因，臨床癥狀和體征、手術(shù)治療方法等，并告訴患者子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后仍有可能復發(fā)，并告訴患者諾雷德的藥理作用：是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，長期使用可抑制垂體的促黃體生成激素的分泌。而術(shù)后應用諾雷德可顯著降低復發(fā)率，并向患者介紹成功病例。在住院期間要了解患者的心理問題。由于患者遭受疾病的痛苦，患者會產(chǎn)生焦慮抑郁的不良情緒，這樣會影響到患者的治療，患者可能對治療產(chǎn)生失望情緒，所以通過了解患者的不良情緒，消除焦慮等因素的影響，鼓勵患者幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2-3]。

1.2.2 首次用藥護理

患者應用諾雷德之前，要了解患者的基本情況，如患者的床號、姓名、診斷結(jié)論、手術(shù)情況，并且對患者的首次用藥要進行登記。在使用前要向患者詳細講解諾雷德的使用方法及療程等。諾雷德為緩釋劑型，可維持4周。在使用過程中，一定要在4周時來院注射一次，如果超過4周給藥，可能會刺激垂體性腺軸，血中的雌激素會升高，患者的癥狀會一過性的加重，所以告誡患者一定按時接受注射。同時要告訴患者，在用藥過程中會出現(xiàn)相關(guān)的不良反應，如果患者在用藥過程中出現(xiàn)不適，及時來院就診，患者不要自行停藥，而影響治療效果。

1.2.3 用藥后不良反應的護理

由專人負責患者的藥物注射,對每個患者進行登記造冊，每隔半月電話隨訪患者1次，并接近下次注射時間時，電話通知患者具體時間。并在患者用藥后了解患者的心理情況、腹部疼痛情況、月經(jīng)及不良反應，并且根據(jù)患者的具體情況予以指導，對患者進行針對性健康教育。

1.2.4 用藥后監(jiān)測患者骨密度變化

由于患者用藥后雌激素的水平會下降，而雌激素是骨代謝的重要激素,嚴重雌激素減少可能導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。所以，患者用藥后，要每個月進行1次的骨密度測量，在本組患者中，均出現(xiàn)了不同程度的骨密度下降，患者用藥后要囑咐患者多食用含鈣豐富的食物，可根據(jù)患者情況補充鈣劑，多進行戶外活動，增加陽光照射，提高對鈣的利用，經(jīng)過健康指導，患者均沒有因此而停藥[4]。

1.2.5 低雌激素血癥的護理

給予患者諾雷德后，患者會出現(xiàn)雌激素水平過低，引起低雌激素血癥，患者出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。在本組病例中，患者出現(xiàn)不同程度的潮熱、多汗,頭痛、乏力,陰道干燥、性欲下降、尿頻、尿急、乳房縮小等癥狀,在初次用藥后1個月所有病人都出現(xiàn)閉經(jīng)。在此期間，護理人員要隨時了解患者的不良反應，同時要讓患者及時反映自己的不適，及時和患者進行溝通，并向患者說明有些癥狀是暫時的，停藥后就可以消失，并且月經(jīng)也可以恢復，叮囑患者積極治療，不可自行停藥，要積極進行治療，多注意鍛煉身體，多食用豆制品食物，同時重視對病人支持系統(tǒng)的健康教育,對患者家屬進行相關(guān)知識教育，取得家屬的認可和支持，爭取家屬的協(xié)助，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者消除不良情緒，有助于提高患者的治療效果。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床評定標準:緩解:指無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；改善：指仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；復發(fā)：指B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫，或再次出現(xiàn)周期性、漸進性下腹痛。本組患者62例，緩解33例，改善25例，復發(fā)4例，總有效率為93.5%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥所引起的痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛和不孕，嚴重影響著中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。保守性手術(shù)可以保留生育功能，因而保守性手術(shù)已成為其最主要的治療方法。但保守性手術(shù)治療后復發(fā)率高而根治性手術(shù)又因治療過度而使患者提前絕經(jīng)?，F(xiàn)多數(shù)專家都主張手術(shù)結(jié)合藥物治療。諾雷得是一種注射用的促黃體生成素釋放激素類似物。它可以抑制性激素的分泌(睪丸酮和雌二醇)，從而使激素敏感性腫瘤萎縮。子宮內(nèi)膜異位癥應用諾雷德后可以減輕疼痛并減少子宮內(nèi)膜損傷的大小和數(shù)目[5]。但是用藥后患者雌激素水平會下降，引起相關(guān)不良反應，所以在用藥前、用藥過程中進行指導、監(jiān)測和護理，提高患者的臨床治療效果。在本文中，經(jīng)過詳細有效的護理，患者的治療效果顯著，值得借鑒。

[1]尚艷紅.諾雷德與米非司酮預防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(6):413-414.

[2]龍婭瓊.子宮內(nèi)膜異位癥患者的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):266-267.

[3]陸連芬,沈佩娟.重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用諾雷得治療的護理[J].護理研究,2007,21(6):1563-1564.

[4]王蘊,王長河.子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方式及結(jié)局分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(23):4-6.

[5]龔月香,楊亞萍,甘雪英.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(1):9-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.084

516003 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院婦科 (黎小平 姚招琴 葉綺玲)