楊春香

高齡股骨頸骨折60例護理探討

楊春香

目的 探討高齡股骨頸骨折患者的護理方法。方法 通過88例高齡股骨頸骨折患者的術前、術后、身心康復護理，減少不良影響。結果 本組60例，臨床愈合59例，1例發(fā)生股骨頭壞死。結論 有效的護理可以降低病人的心理應激、防止并發(fā)癥的發(fā)生和提高老年人的晚年生命質量。精心的護理是保證手術成功的重要因素。

高齡；股骨頸骨折；護理

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折[1]。我院自1987年12月～2008年9月治療60歲以上的老年股骨頸骨折患者60例，經(jīng)過精心護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組60例，男27例，女33例；年齡70～90歲，平均77.8歲。均為新鮮骨折；經(jīng)頸型36例，基底型24例；術前合并癥：高血壓病22例，冠心病17例，腦血管病11例，糖尿病9例,慢性支氣管炎并肺氣腫1例，急診24h手術29例，其余患者術前行患肢皮牽引2～5d后手術。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察 老年患者常合并內(nèi)臟器官的損害。由于創(chuàng)傷的刺激可誘發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病及腦血管意外，所以應多巡視，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理,為術前做好準備。

2.1.2 心理護理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復的老年股骨骨折患者的事例,來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者度過難關。

2.1.3 術前準備 手術部位及會陰部的皮膚要清潔，汗毛清理干凈,嚴格備皮。進行血常規(guī)、尿和糞便常規(guī)、血型、肝功能、生化及心電圖檢查。

2.2 牽引護理 老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時患肢放置的位置要符合要求，患肢應保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。①對牽引患者做好床旁交接班，及時交接患肢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動、末梢血液循環(huán)及肢體活動情況等牽引引起的神經(jīng)、血管癥狀的記錄。教會患者及家屬做患肢功能鍛煉的程度、頻率，肌肉按摩方法等，促進血液循環(huán)，保持肌力和關節(jié)的正常活動度，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬；②防止針孔感染，每日用75%酒精滴針孔處2次。③預防肺部感染:囑咐牽引患者進行全身活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，護士及家屬給予叩背，以改善呼吸功能，防止墜積性肺炎；④防止壓瘡：保持床鋪清潔干燥，每2小時翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部[2]。⑤防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，應2次/d會陰部護理和膀胱沖洗，以預防泌尿系感染[3]；鼓勵每天多飲水，保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。⑥保持大便通暢，多吃含纖維素多的食物、蔬菜和水果，如果3d以上未解大便，可給予緩瀉劑。給患者示范指導在床上利用便盆排尿、排便(方法：兩臂屈曲，雙肘關節(jié)支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部)[4]，密切觀察患者全身情況，加強護理，保證牽引效果，達到治療目的，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。

2.3 術后護理 除術前常規(guī)的護理，有以下幾個不同點①預防深靜脈栓塞:避免在下肢同一側反復穿刺，盡量避免在患側進行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物；如下肢深靜脈血栓形成，忌做按摩，膝關節(jié)不能主動屈曲，以防止血栓脫落引起肺及其他器官栓塞。②防止切口感染:術后要應用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作，保持負壓引流通暢并防止引流管脫落，避免引流管擠壓、扭曲、倒流等，同時還要嚴密觀察負壓引流液的顏色、性質、引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。③功能鍛煉:術后患肢穿防旋鞋,可有效防止患肢外旋，并鼓勵患者進行合理的功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。

2.4 出院指導 出院前由責任護士進行出院指導，指導患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉。平時以平臥或半臥為宜，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，術后3個月內(nèi)避免側臥，側臥時雙腿間墊枕;不坐矮凳子，坐位時盡量靠坐有扶手之椅子、不盤腿，3個月后經(jīng)X線確定骨折愈合后才可逐漸負重，但必須避免屈患髖下蹲，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。慎起居，避風寒，防感染，戒煙戒酒，合理調節(jié)飲食、補充鈣劑，多曬太陽，以促進鈣的吸收，定期復查。

3 結果

本組60例，所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為12～36個月，平均18個月；愈合時間為3～9個月，平均4個月。臨床愈合59例，1例術后因活動過早和嚴重缺鈣等因素發(fā)生股骨頭壞死。

4 討論

隨著老齡化社會的到來及交通事故的不斷增加，高齡者反應能力差，骨質疏松、股骨頸脆弱、髖關節(jié)周圍肌群退變，不能有效抵消髖部有害應力，股骨頸骨折發(fā)生率隨之增高。

高齡股骨頸骨折患者是臨床常見病、多發(fā)病，術前、術后、身心康復護理是保證手術成功的重要因素，老年人身體狀況差異很大，有的老年人患有多種疾病，只有對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃，才能達到滿意的護理結果。

股骨頸骨折是老年人常見的較嚴重損傷，骨折后的高齡患者由于長期臥床，易引起各種并發(fā)癥，因此，有效的護理對于患者的治療和康復十分重要，精心的護理是保證手術成功的重要因素。

[1]張安楨,邵光湘,闕再忠.中醫(yī)骨傷學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2001:129.

[2]馬春燕.長期臥床病人的護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐,2003,16(1):93.

[3]王秀梅,高飛,劉新玲.高齡患者股骨頸骨折的護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2009,18(7):33-34.

[4]婁湘紅,楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京:科學出版社,2006:33-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.067

719400 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 (楊春香)

book=95,ebook=286